ARDS - Klinická epidemiologie a role zánětlivé odpovědi - SCOR u akutního poranění plic

POZADÍ:

Výsledky poskytly: a) lepší pochopení vývoje zánětu v klinických stavech vedoucích k poškození plic; b) lepší pochopení mechanismů prvotního poranění a jeho šíření; a c) informace, které pomohou předvídat průběh a výsledek u jednotlivých pacientů. Tyto údaje by měly být užitečné při volbě a načasování konkrétních terapeutických intervencí.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Studie byla dílčím projektem v rámci Specializovaného centra pro výzkum (SCOR) pro akutní poranění plic. Leonard Hudson byl hlavním řešitelem podprojektu. Epidemiologické aspekty se soustředily na zpřesnění klinických kritérií, která předpovídala pacienty s vysokým rizikem nástupu ARDS, a na identifikaci těchto pacientů co nejdříve před nástupem poškození plic. Hlavní hypotézou bylo, že nekontrolovaný a trvalý alveolární zánět zvyšuje závažnost ARDS a prodlužuje jeho průběh, a že setrvalý zánět se pravděpodobněji objeví, když ARDS následoval po sepsovém syndromu než mnohočetné trauma. Vyšetřovatelé také testovali hypotézu, že vzorec zánětlivé reakce v krvi a plicích byl důležitým určujícím faktorem toho, zda zánět plic přetrvává nebo vymizí. Zahrnovaly důležité složky studované zánětlivé reakce; 1) koordinovaná sekvence cytokinů v krvi a tekutině z výplachu plic; 2) exprese adhezních molekul na krevních leukocytech; 3) cirkulující markery difuzního endoteliálního poškození (VWF a ELAM1); 4) produkty kaskády kyseliny arachidonové; 5) indukce endogenních proteinů, které modifikovaly reakci hostitele na bakteriální produkty, jako je endotoxin; a 6) populace zánětlivých buněk a proteiny v plicích. Vzorce zánětu byly korelovány s klinickými riziky, kritickými klinickými příhodami a výsledky.

Studie byla obnovena v roce 1999 s cílem: vyvinout nástroje klinické predikce, které poskytují individuální hodnocení rizika pro vznik a výsledek poškození plic; určit výskyt a výsledek akutního poškození plic / syndromu respirační tísně dospělých (ALI/ARDS) v populacích mimo jedinou instituci; určit vztah mezi zánětlivými reakcemi a poškozením plicních endoteliálních a epiteliálních bariér; a zkoumat determinanty citlivosti hostitele, které modulují výskyt ALI/ARDS u rizikových pacientů.