ARDS – Klinikai epidemiológia és a gyulladásos válasz szerepe – SCOR az akut tüdősérülésben

HÁTTÉR:

Az eredmények a következőket biztosították: a) a gyulladás kialakulásának jobb megértését tüdőkárosodáshoz vezető klinikai állapotokban; b) a kezdeti sérülés és továbbterjedésének mechanizmusainak jobb megértése; és c) olyan információk, amelyek segítenek előre jelezni az egyes betegek lefolyását és kimenetelét. Ezek az adatok hasznosak lehetnek a konkrét terápiás beavatkozások kiválasztásában és időzítésében.

TERVEZÉSI NARRATÍV:

A tanulmány az akut tüdősérülésekre szakosodott kutatóközpont (SCOR) alprojektje volt. Leonard Hudson volt az alprojekt vezető kutatója. Az epidemiológiai szempontok a klinikai kritériumok finomítására összpontosítottak, amelyek előre jelezték az ARDS kialakulásának magas kockázatának kitett betegeket, és ezen betegek azonosítását a lehető legkorábban a tüdősérülés kezdete előtt. A fő hipotézis az volt, hogy a kontrollálatlan és tartós alveoláris gyulladás fokozta az ARDS súlyosságát és meghosszabbította annak lefolyását, és hogy tartós gyulladás nagyobb valószínűséggel fordul elő, ha az ARDS szepszis szindrómát követte, mint a többszörös trauma. A kutatók azt a hipotézist is tesztelték, hogy a gyulladásos válasz mintázata a vérben és a tüdőben fontos meghatározója annak, hogy a tüdőgyulladás fennmarad-e vagy megszűnt-e. A vizsgált gyulladásos válasz fontos összetevői közé tartoznak; 1) a citokinek koordinált szekvenciája a vérben és a tüdőmosó folyadékban; 2) adhéziós molekulák expressziója a vér leukocitáin; 3) a diffúz endoteliális sérülés keringő markerei (VWF és ELAM1); 4) az arachidonsav kaszkád termékei; 5) endogén fehérjék indukálása, amelyek módosítják a gazdaválaszt bakteriális termékekre, például endotoxinra; és 6) gyulladásos sejtpopulációk és fehérjék a tüdőben. A gyulladásos minták összefüggést mutattak a klinikai kockázatokkal, a kritikus klinikai eseményekkel és az eredménymutatókkal.

A tanulmányt 1999-ben újították meg, hogy: olyan klinikai előrejelző eszközöket dolgozzanak ki, amelyek egyéni kockázatértékelést biztosítanak a tüdősérülés kezdetére és kimenetelére vonatkozóan; meghatározza az akut tüdősérülés/felnőtt légzési distressz szindróma (ALI/ARDS) előfordulását és kimenetelét egyetlen intézményen kívüli populációkban; a gyulladásos válaszok és a tüdő endoteliális és epiteliális gátak sérülése közötti kapcsolat meghatározása; és vizsgálja meg a gazdaszervezet érzékenységét meghatározó tényezőket, amelyek modulálják az ALI/ARDS előfordulását a veszélyeztetett betegeknél.