Léčba transkraniální magnetickou stimulací (TMS) u pacientů s přetrvávajícími sluchovými halucinacemi

Sluchové halucinace mohou způsobit úzkost, funkční postižení a problémy s ovládáním chování. Sluchové halucinace jsou navíc často odolné proti léčbě drogami. Studie zobrazování mozku naznačují, že hlasy vycházejí z částí mozku, které se běžně podílejí na vnímání mluvené řeči. Při TMS vytváří elektromagnet umístěný na pokožce hlavy magnetické pulzy, které procházejí lebkou a stimulují pod ní mozkovou kůru (část mozku). Nízkofrekvenční (jednou za sekundu) TMS je známo, že snižuje reaktivitu nebo excitabilitu přímo stimulované části mozku bez poškození mozkové tkáně. Tato studie určí, zda lze nízkofrekvenční rTMS zaměřenou na oblasti mozku odpovědné za zpracování řeči použít jako alternativní léčbu sluchových halucinací a dalších souvisejících psychotických příznaků.

Před zahájením rTMS pacienti podstoupí: (1) lékařské a psychiatrické vyšetření, (2) neuropsychologické testy k posouzení schopností koncentrace a paměti a (3) fMRI sken mozku (který trvá asi 1 ¼ hodiny a nevyžaduje žádné injekce ). Poté, co jsou tato hodnocení dokončena, budou pacienti náhodně rozděleni (např. hodem mincí), aby dostávali buď nízkofrekvenční rTMS nebo placebo stimulaci po dobu 16 minut denně po dobu 10 dnů. Během této doby pacient nebude vědět, zda dostává skutečnou nebo placebo stimulaci. Po dobu 5 dnů bude stimulována oblast levého spánkového laloku mozku, která se podílí na vnímání řeči. Tato oblast se nazývá Wernickeho oblast. Dalších 5 dnů bude stimulována podobná oblast na pravé straně mozku. Po dokončení 10denní studie bude pacientovi sděleno, zda dostal skutečný nebo placebo TMS. Pokud pacient dostal skutečný TMS a zaznamenal výrazné zlepšení „hlasů“, může se rozhodnout, že bude dostávat více stimulace do té části mozku, která přinesla větší zlepšení. Pokud pacient dostal pouze stimulaci placebem, bude mu nabídnuta zkouška skutečného rTMS.

TMS obecně není bolestivý, ale může být nepříjemný v důsledku pocitu brnění nebo klepání a/nebo kontrakce pokožky hlavy a obličejových svalů. Existuje malé riziko záchvatu spojeného s TMS, ale pro frekvenci stimulace použité v této studii (1 stimulace za sekundu) je toto riziko významné pouze u pacientů, kteří mají v minulosti záchvaty, epilepsii nebo jiný neurologický problém. Podali jsme TMS více než 90 osobám se schizofrenií a sluchovými halucinacemi a nezaznamenali jsme žádný záchvat. Obáváme se také, že TMS může způsobit problémy s pamětí nebo koncentrací. Proto pacienty pečlivě sledujeme, zda se u nich neobjevují časné příznaky takových obtíží, a to pomocí denních dotazníkových hodnocení a týdenních neuropsychologických testů. Pokud máme podezření, že má pacient problémy s pamětí nebo koncentrací, pokus se zastaví. Malé procento pacientů v našich předchozích studiích (méně než 5 %) uvedlo problémy s pamětí, které skončily brzy po ukončení studie.