持続性幻聴患者に対する経頭蓋磁気刺激（TMS）治療

幻聴は、苦痛、機能障害、および行動制御の問題を引き起こす可能性があります。 さらに、幻聴はしばしば薬物治療に耐性があります。 脳の画像研究によると、音声は、通常は話し言葉の知覚に関与している脳の部分から発生することが示唆されています。 TMS では、頭皮に配置された電磁石が、頭蓋骨を通過して下にある大脳皮質 (脳の一部) を刺激する磁気パルスを生成します。 低周波 (1 秒に 1 回) TMS は、脳組織に損傷を与えることなく、直接刺激された脳の一部の反応性または興奮性を低下させることが知られています。 この研究は、音声処理に関与する脳領域に向けられた低周波 rTMS が、幻聴やその他の関連する精神病症状の代替治療として使用できるかどうかを判断します。

rTMS を開始する前に、患者は以下の検査を受けます: (1) 医学的および精神医学的評価、(2) 集中力と記憶力を評価するための神経心理学的検査、および (3) fMRI 脳スキャン (約 1/4 時間かかり、注射は必要ありません) ）。 これらの評価が完了した後、患者は無作為に割り当てられ (コイン投げなどによって)、低頻度 rTMS またはプラセボ刺激のいずれかを 10 日間にわたって 1 日 16 分間受けるように割り当てられます。 この間、患者は本物の刺激を受けているのかプラセボの刺激を受けているのかわかりません。 5 日間、音声の知覚に関与する脳の左側頭葉の領域に刺激を与えます。 この領域は、ウェルニッケ野と呼ばれます。 さらに 5 日間、右脳の同様の領域が刺激されます。 10 日間の試験が完了した後、患者は実際の TMS またはプラセボ TMS を受けたかどうかを知らされます。 患者が実際の TMS を受けて「声」の大幅な改善を経験した場合、より大きな改善をもたらした脳の部分により多くの刺激を受けることを選択できます。 患者がプラセボ刺激のみを受けた場合、実際の rTMS の試用が提供されます。

TMS は通常、痛みはありませんが、ヒリヒリ感やノック感、および/または頭皮や顔の筋肉の収縮により、不快感を覚える場合があります。 TMS に関連する発作のわずかなリスクがありますが、この研究で使用された刺激の頻度 (1 秒あたり 1 回の刺激) では、このリスクは、発作、てんかん、またはその他の神経学的問題の既往歴がある患者にのみ重要です。 私たちは、統合失調症と幻聴を患う 90 人以上の人に TMS を投与してきましたが、発作を起こしたことはありません。 また、TMS が記憶力や集中力の問題を引き起こす可能性も懸念されます。 したがって、毎日のアンケート評価と毎週の神経心理学的テストを使用して、このような困難の初期の兆候について患者を注意深く監視します。 患者が記憶力や集中力に問題を抱えていると疑われる場合、試験は中止されます。 私たちの以前の研究では、わずかな割合の患者 (5% 未満) が、試験が中止された直後に終わった記憶の問題を報告しました。