Behandlung mit transkranieller Magnetstimulation (TMS) für Patienten mit anhaltenden akustischen Halluzinationen

Akustische Halluzinationen können Stress, funktionelle Behinderungen und Probleme bei der Verhaltenskontrolle verursachen. Darüber hinaus sind akustische Halluzinationen oft resistent gegen eine medikamentöse Behandlung. Studien zur Bildgebung des Gehirns deuten darauf hin, dass Stimmen aus Teilen des Gehirns entstehen, die normalerweise an der Wahrnehmung gesprochener Sprache beteiligt sind. Bei TMS erzeugt ein auf der Kopfhaut platzierter Elektromagnet magnetische Impulse, die durch den Schädel gehen und die darunter liegende Großhirnrinde (einen Teil des Gehirns) stimulieren. Es ist bekannt, dass TMS mit niedriger Frequenz (einmal pro Sekunde) die Reaktivität oder Erregbarkeit des direkt stimulierten Teils des Gehirns verringert, ohne das Gehirngewebe zu schädigen. Diese Studie wird bestimmen, ob niederfrequente rTMS, die auf die für die Sprachverarbeitung verantwortlichen Gehirnbereiche gerichtet ist, als alternative Behandlung für akustische Halluzinationen und andere damit zusammenhängende psychotische Symptome verwendet werden kann.

Vor Beginn der rTMS werden die Patienten: (1) einer medizinischen und psychiatrischen Untersuchung, (2) neuropsychologischen Tests zur Beurteilung der Konzentrations- und Gedächtnisfähigkeiten und (3) einem fMRI-Gehirnscan (der etwa 1 ¼ Stunden dauert und keine Injektionen erfordert) unterzogen ). Nachdem diese Bewertungen abgeschlossen sind, werden die Patienten nach dem Zufallsprinzip (z. B. durch Münzwurf) über einen Zeitraum von 10 Tagen entweder einer niederfrequenten rTMS oder einer Placebo-Stimulation für 16 Minuten pro Tag zugewiesen. Während dieser Zeit weiß der Patient nicht, ob er die echte oder die Placebo-Stimulation erhält. 5 Tage lang wird ein Bereich des linken Schläfenlappens des Gehirns stimuliert, der an der Wahrnehmung von Sprache beteiligt ist. Dieser Bereich wird als Wernicke-Bereich bezeichnet. Für weitere 5 Tage wird ein ähnlicher Bereich auf der rechten Seite des Gehirns stimuliert. Nach Abschluss der 10-tägigen Studie wird dem Patienten mitgeteilt, ob er echtes oder Placebo-TMS erhalten hat. Wenn der Patient echtes TMS erhalten hat und eine signifikante Verbesserung der „Stimmen“ erfahren hat, kann er sich dafür entscheiden, den Teil des Gehirns, der eine größere Verbesserung bewirkt hat, stärker zu stimulieren. Wenn der Patient nur eine Placebo-Stimulation erhalten hat, wird ihm anschließend ein Versuch mit echter rTMS angeboten.

TMS ist im Allgemeinen nicht schmerzhaft, kann jedoch aufgrund eines Kribbelns oder Klopfens und/oder einer Kontraktion der Kopfhaut und der Gesichtsmuskeln unangenehm sein. Es besteht ein geringes Anfallsrisiko im Zusammenhang mit TMS, aber für die in dieser Studie verwendete Stimulationsfrequenz (1 Stimulation pro Sekunde) ist dieses Risiko nur für Patienten signifikant, die in der Vorgeschichte Anfälle, Epilepsie oder andere neurologische Probleme hatten. Wir haben mehr als 90 Personen mit Schizophrenie und akustischen Halluzinationen TMS verabreicht und hatten keinen Fall von Krampfanfällen. Wir befürchten auch, dass TMS Gedächtnis- oder Konzentrationsprobleme verursachen könnte. Daher überwachen wir die Patienten sorgfältig auf frühe Anzeichen solcher Schwierigkeiten, indem wir tägliche Fragebögen und wöchentliche neuropsychologische Tests durchführen. Wenn wir vermuten, dass ein Patient Gedächtnis- oder Konzentrationsprobleme hat, wird die Studie abgebrochen. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten in unseren früheren Studien (weniger als 5 %) berichtete über Probleme mit dem Gedächtnis, die kurz nach Beendigung der Studie aufhörten.