Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS) Leczenie pacjentów z uporczywymi halucynacjami słuchowymi

Halucynacje słuchowe mogą powodować niepokój, niepełnosprawność funkcjonalną i problemy z kontrolowaniem zachowania. Ponadto halucynacje słuchowe są często oporne na leczenie farmakologiczne. Badania obrazowe mózgu sugerują, że głosy powstają z części mózgu, które są zwykle zaangażowane w postrzeganie mowy mówionej. W TMS elektromagnes umieszczony na skórze głowy wytwarza impulsy magnetyczne, które przechodzą przez czaszkę i stymulują leżącą pod nią korę mózgową (część mózgu). Wiadomo, że niska częstotliwość (raz na sekundę) TMS zmniejsza reaktywność lub pobudliwość bezpośrednio stymulowanej części mózgu bez uszkadzania tkanki mózgowej. Badanie to określi, czy rTMS o niskiej częstotliwości skierowany do obszarów mózgu odpowiedzialnych za przetwarzanie mowy może być stosowany jako alternatywne leczenie halucynacji słuchowych i innych powiązanych objawów psychotycznych.

Przed rozpoczęciem rTMS pacjenci zostaną poddani: (1) ocenie medycznej i psychiatrycznej, (2) testom neuropsychologicznym w celu oceny zdolności koncentracji i pamięci oraz (3) skanowi mózgu fMRI (który trwa około 1 ¼ godziny i nie wymaga żadnych zastrzyków) ). Po zakończeniu tych ocen pacjenci zostaną losowo przydzieleni (np. przez rzut monetą) do otrzymywania stymulacji rTMS o niskiej częstotliwości lub placebo przez 16 minut dziennie przez okres 10 dni. W tym czasie pacjent nie będzie wiedział, czy otrzymuje stymulację rzeczywistą, czy placebo. Przez 5 dni stymulacja będzie podawana obszarowi lewego płata skroniowego mózgu, który jest zaangażowany w odbieranie mowy. Obszar ten nazywa się obszarem Wernickego. Przez kolejne 5 dni stymulowany będzie podobny obszar po prawej stronie mózgu. Po zakończeniu 10-dniowego okresu próbnego pacjent zostanie poinformowany, czy otrzymał prawdziwy, czy placebo TMS. Jeśli pacjent otrzymał prawdziwy TMS i doświadczył znacznej poprawy „głosów”, może wybrać większą stymulację tej części mózgu, która spowodowała większą poprawę. Jeśli pacjent otrzymał jedynie stymulację placebo, zostanie mu zaproponowana próba prawdziwego rTMS.

TMS na ogół nie jest bolesny, ale może być niewygodny z powodu uczucia mrowienia lub pukania i / lub skurczu skóry głowy i mięśni twarzy. Istnieje niewielkie ryzyko napadu padaczkowego związanego z TMS, ale ze względu na częstotliwość stymulacji stosowaną w tym badaniu (1 stymulacja na sekundę) ryzyko to jest istotne tylko w przypadku pacjentów, u których w przeszłości występowały napady padaczkowe, padaczka lub inne problemy neurologiczne. Podaliśmy TMS ponad 90 osobom ze schizofrenią i halucynacjami słuchowymi i nie mieliśmy przypadku napadu. Obawiamy się również, że TMS może powodować problemy z pamięcią lub koncentracją. Dlatego uważnie monitorujemy pacjentów pod kątem wczesnych oznak takich trudności, stosując codzienne oceny kwestionariuszowe i cotygodniowe testy neuropsychologiczne. Jeśli podejrzewamy, że pacjent ma problemy z pamięcią lub koncentracją, badanie zostaje przerwane. Niewielki odsetek pacjentów w naszych poprzednich badaniach (mniej niż 5%) zgłaszał problemy z pamięcią, które ustąpiły wkrótce po przerwaniu badania.