Použití roztoku slané vody ke zlepšení příznaků při otřesu mozku

Otřes mozku je formálně popsán jako klinický syndrom charakterizovaný okamžitými a přechodnými změnami ve funkci mozku, včetně změny mentálního stavu a úrovně vědomí, vyplývající z mechanické síly nebo traumatu. Navzdory své prevalenci zůstává její patofyziologie záhadou stejně jako spektrum klinické prezentace.

Otřes mozku, někdy popisovaný jako mírné traumatické poranění mozku (TBI), se může často projevit počáteční ztrátou vědomí, změnou chování, zmateností, amnézií nebo afázií, což vše vede ke stupnici Glasgow Coma Scale (GCS), která je nižší než normální . Jak se doba od počátečního zranění prodlužuje, mohou se tyto příznaky postupně zhoršovat a mohou se také rozvinout nové příznaky, jako je zvracení a bolesti hlavy. Obvykle neexistuje žádný důkaz o významném intrakraniálním poranění zobrazením počítačovou tomografií (CT) a tyto symptomy se často zlepšují s postupnou progresí směrem k normální neurologické výchozí linii; ve skutečnosti je riziko komplikací u této populace velmi vzácné. Doba pro toto zlepšení se značně liší a může nastat během období v rozmezí hodin až dnů. Během této přechodné doby je pacient často velmi nepohodlný kvůli přetrvávajícím bolestem hlavy, neschopnosti tolerovat perorální příjem kvůli nevolnosti a/nebo zvracení, zmatenosti a epizodám amnézie. V některých případech může být bojovné chování pacienta obtížné tolerovat jak rodinou, tak zdravotnickým personálem.

Stejně jako se symptomy způsobené otřesem mozku značně liší v prezentaci a délce trvání, tak se liší i teorie, které stojí za patofyziologií mírné TBI. Přechodná ztráta mozkové funkce po úrazu hlavy byla poprvé formálně odlišena od těžkého poranění hlavy perským lékařem Rhazesem v roce 900 n. l. a od té doby vyvolala mnoho spekulací a různé klinické popisy v průběhu historie. Trvalo dalších 500 let, než se teoretizovalo, že „rozruch“ nebo otřesy mozku jsou zodpovědné za klinické příznaky. V současné době zůstává přesná příčina otřesových příznaků nadále záhadou; hlavní otázkou však je, zda je otřes mozku způsoben menším stupněm difuzních strukturálních změn pozorovaných u těžkého traumatického poranění mozku, nebo jde ve skutečnosti o mechanismus způsobený reverzibilními funkčními změnami neuronů a axonů.

Zvířecí modely prokázaly změněné metabolické profily mozkové tkáně, které vymizí během několika hodin od počátečního poškození. Jiné zvířecí modely prokázaly změnu integrity mikrovaskulárního endotelu po TBI. Lze předpokládat, že existují oblasti „mikrokontuze“ a perikontuzního edému, které mohou být zodpovědné za změny v chemii mozku, které mohou nakonec vést ke klinickým symptomům spojeným s mírnou TBI. Mnoho dalších studií teoretizovalo, že přímé a nepřímé účinky traumatu na cerebrální vaskulaturu mohou vést k vazokonstrikčnímu fenoménu, který může být zodpovědný za postkonkusivní symptomy.

V současné době léčba pacientů s mírným traumatickým poraněním mozku zahrnuje pozorování a symptomatickou terapii včetně analgezie bez zatemnění neurologického vyšetření (acetaminofen) a antiemetických opatření (ondansetron). Zatímco mnoho pacientů je často propuštěno domů po počátečním vyšetření na oddělení urgentního příjmu, někteří jsou přijati do nemocnice za účelem podpůrné péče. Příznaky mohou odeznít během několika hodin až dnů.

Existují značné retrospektivní údaje a omezené prospektivní údaje u dětí, které naznačují, že hypertonický fyziologický roztok (HTS) může zlepšit kontrolu intrakraniálního tlaku (ICP) u pacientů s akutním poraněním mozku. V roce 1992 zpráva publikovaná v Journal of Neurosurgical Anesthesiology naznačila, že HTS snižuje zvýšený ICP u dětí po poranění hlavy. Tato studie sledovala jediný intravenózní bolus HTS ve srovnání se stejným objemem normálního fyziologického roztoku a prokázala jasný rozdíl. Následně bylo prokázáno, že HTS se zdá být účinné při kontrole ICP. V retrospektivním přehledu grafu bylo 68 dětí s uzavřeným poraněním hlavy ošetřeno pomocí standardizovaného protokolu a intravenózní infuzí 3% HTS v množstvích určených ke zvýšení sérového sodíku na hladiny, které by snížily ICP na méně než 20 mmHg. Z pacientů, u kterých byla použita HTS, pouze 3 pacienti (4 %) zemřeli na nekontrolovanou ICP. Je třeba poznamenat, že nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky superfyziologické hyperosmolarity, jako je selhání ledvin, plicní edém nebo centrální pontinní demyelinizace.

Použití 3% hypertonického fyziologického roztoku při traumatickém poranění mozku bylo nedávno zkoumáno mnoha centry a je nyní zahrnuto jako terapie prvního stupně v léčbě klesajícího intrakraniálního tlaku (ICP) sekundárního k těžkému traumatickému poranění mozku u pediatrické populace. Jeho mechanismus v redukci ICP spočívá v jeho příznivém reologickém a osmolárním gradientu účinku; současně zvyšuje intravaskulární objem a zvyšuje střední arteriální tlak pro zajištění optimálního cerebrálního perfuzního tlaku. Opět, četné studie prokázaly přímý účinek HTS na snížení ICP spolu s jeho bezpečností u pediatrické populace. HTS se také používá k léčbě změněného duševního stavu při diabetické ketoacidóze.

Mnoho symptomů spojených s mírným traumatickým poraněním mozku může být způsobeno mírným zvýšením intrakraniálního tlaku, minimálním mozkovým edémem a/nebo vazospasmem mozkové vaskulatury. Hypertonický fyziologický roztok může pomoci zlepšit symptomy otřesu mozku tím, že se zaměří na běžně podezřelé mechanismy odpovědné za tyto symptomy. Snížením mírného cerebrálního edému a/nebo zlepšením mozkového perfuzního tlaku lze cerebrální vazospasmus překonat obrácením nebo zlepšením průtoku; tedy 3% HTS může umožnit příznivou léčbu postkonkusivních symptomů.