使用盐水改善脑震荡症状

脑震荡被正式描述为一种临床综合征，其特征是大脑功能的即时和短暂变化，包括由机械力或外伤引起的精神状态和意识水平的改变。 尽管流行，但其病理生理学及其临床表现谱仍然是个谜。

脑震荡，有时被描述为轻度创伤性脑损伤 (TBI)，通常会出现最初的意识丧失、行为改变、意识模糊、健忘症或失语症，所有这些都会导致格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 低于正常值. 随着最初受伤时间的延长，这些症状会逐渐恶化，并且还会出现呕吐和头痛等新症状。 通常，计算机断层扫描 (CT) 成像没有明显颅内损伤的证据，并且这些症状通常随着向正常神经系统基线的逐渐进展而改善；事实上，这一人群出现并发症的风险非常罕见。 这种改进的时间差异很大，可能会持续几小时到几天不等的时间。 在这段短暂的时间里，患者通常会因持续性头痛、恶心和/或呕吐而无法忍受口服摄入、意识模糊和健忘症而感到非常不舒服。 在某些情况下，患者的好斗行为可能难以为家人和医务人员所容忍。

正如脑震荡引起的症状在表现和持续时间上差异很大一样，轻度 TBI 的病理生理学背后的理论也是如此。 公元 900 年，波斯医生 Rhazes 首次正式将头部受伤后暂时性脑功能丧失与严重头部损伤区分开来，此后在整个历史上引起了很多猜测和不同的临床描述。 又过了 500 年，从理论上讲，大脑的“骚动”或摇晃是导致临床症状的原因。 目前，脑震荡症状的确切原因仍然是个谜。然而，一个主要问题是，脑震荡是否是由于在严重的创伤性脑损伤中看到的较小程度的弥漫性结构变化，或者它是否实际上是由神经元和轴突的可逆功能变化引起的机制。

动物模型已经证明脑组织的代谢特征发生了改变，并在最初的损伤后数小时内消退。 其他动物模型已经证明 TBI 后微血管内皮的完整性发生了变化。 可以假设存在“微挫伤”和脑膜周围水肿的区域可能导致大脑化学变化，最终可能导致与轻度 TBI 相关的临床症状。 其他多项研究推测，创伤对脑血管系统的直接和间接影响可能导致血管收缩现象，这可能是造成脑震荡后症状的原因。

目前，轻度创伤性脑损伤患者的管理包括观察和对症治疗，包括镇痛而不掩盖神经系统检查（对乙酰氨基酚）和止吐措施（昂丹司琼）。 虽然许多患者在急诊科进行初步评估后通常会出院回家，但有些患者会入院接受支持治疗。 这些症状可能会在几小时到几天内消失。

已有大量儿童回顾性数据和有限的前瞻性数据表明，高渗盐水 (HTS) 可以改善急性脑损伤患者的颅内压 (ICP) 控制。 1992 年，Journal of Neurosurgical Anesthesiology 发表的一份报告表明，HTS 可降低头部受伤后儿童升高的 ICP。 这项研究着眼于单次静脉推注 HTS 与相同体积的生理盐水的比较，并证明了明显的差异。 随后，证明 HTS 在控制 ICP 方面似乎是有效的。 在一项回顾性图表审查中，68 名闭合性颅脑损伤儿童使用标准化方案进行护理，静脉输注 3% HTS，其剂量旨在将血清钠驱动至可将 ICP 降至低于 20 mmHg 的水平。 在使用 HTS 的患者中，只有 3 名患者 (4%) 死于不受控制的 ICP。 值得注意的是，没有超生理性高渗透压的副作用，如肾功能衰竭、肺水肿或桥脑中央脱髓鞘。

许多中心最近对 3% 高渗盐水在创伤性脑损伤中的使用进行了研究，现在被列为治疗儿科严重创伤性脑损伤继发颅内压 (ICP) 降低的一线疗法。 其降低ICP的机制在于其有利的流变学和渗透压梯度效应；它同时增加血管内容量和增加平均动脉压，以提供最佳的脑灌注压。 同样，多项研究表明 HTS 在降低 ICP 方面的直接作用及其在儿科人群中的安全性。 HTS 也被用于治疗糖尿病酮症酸中毒患者的精神状态改变。

许多与轻度创伤性脑损伤相关的症状可能是由于颅内压轻度升高、轻微脑水肿和/或脑血管痉挛所致。 高渗盐水可能有助于通过解决导致这些症状的常见疑似机制来改善脑震荡的症状。 通过减轻轻度脑水肿和/或改善脑灌注压，可以通过逆转或改善血流来克服脑血管痉挛；因此，3% HTS 可能有助于治疗脑震荡后的症状。