Suolavesiliuoksen käyttö aivotärähdyksen oireiden parantamiseen

Aivotärähdys kuvataan muodollisesti kliiniseksi oireyhtymäksi, jolle ovat ominaisia ​​välittömät ja ohimenevät muutokset aivotoiminnassa, mukaan lukien henkisen tilan ja tajunnan tason muutokset, jotka johtuvat mekaanisesta voimasta tai traumasta. Yleisyydestään huolimatta sen patofysiologia on edelleen mysteeri, samoin kuin sen kliinisen esityksen kirjo.

Aivotärähdys, jota joskus kuvataan lieväksi traumaattiseksi aivovaurioksi (TBI), voi usein ilmetä aluksi tajunnan menetyksenä, käyttäytymisen muutoksena, sekavuuden, muistinmenetyksen tai afasiana, jotka kaikki johtavat normaalia pienempään Glasgow'n kooma-asteikkoon (GCS). . Kun aika alkuperäisestä vammasta pitenee, nämä oireet voivat asteittain pahentua ja uusia oireita, kuten oksentelua ja päänsärkyä, voi myös kehittyä. Yleensä tietokonetomografialla (CT) ei ole näyttöä merkittävästä kallonsisäisestä vauriosta, ja nämä oireet usein paranevat, kun ne etenevät asteittain kohti normaalia neurologista lähtötasoa; itse asiassa komplikaatioiden riski tässä populaatiossa on hyvin harvinainen. Tämän parannuksen aika vaihtelee suuresti ja voi tapahtua tunteista päiviin. Tänä ohimenevänä aikana potilas tuntee olonsa usein erittäin epämukavaksi jatkuvan päänsäryn, pahoinvoinnin ja/tai oksentelun aiheuttaman kyvyttömyyden sietää suun kautta ottamista, sekavuutta ja muistinmenetysjaksojen vuoksi. Joissakin tapauksissa sekä perheen että lääkintähenkilöstön voi olla vaikea sietää potilaan taistelutahtoa.

Aivan kuten aivotärähdyksen aiheuttamien oireiden esiintyminen ja kesto vaihtelevat suuresti, samoin ovat lievän TBI:n patofysiologian taustalla olevat teoriat. Persialainen lääkäri Rhazes erotti päävamman jälkeisen ohimenevän aivotoiminnan menetyksen muodollisesti ensimmäisen kerran vakavasta päävammasta vuonna 900 jKr., ja se on sittemmin aiheuttanut paljon spekulaatioita ja vaihtelevia kliinisiä kuvauksia kautta historian. Kesti vielä 500 vuotta, ennen kuin "melu" tai aivojen tärinän teoriassa katsottiin olevan vastuussa kliinisistä oireista. Tällä hetkellä aivotärähdysoireiden tarkka syy on edelleen arvoitus; pääkysymys on kuitenkin se, johtuuko aivotärähdys pienemmästä hajautuneesta rakenteellisesta muutoksesta, joka havaitaan vakavassa traumaattisessa aivovauriossa, vai onko se itse asiassa hermosolujen ja aksonien palautuvien toiminnallisten muutosten aiheuttama mekanismi.

Eläinmallit ovat osoittaneet muuttuneita aivokudoksen aineenvaihduntaprofiileja, jotka häviävät muutamassa tunnissa ensimmäisestä loukkauksesta. Muut eläinmallit ovat osoittaneet muutoksen mikrovaskulaarisen endoteelin eheydessä TBI:n jälkeen. Voidaan olettaa, että on olemassa alueita, joissa on "mikrorudelma" ja perikontusionaalinen turvotus, jotka saattavat olla vastuussa aivojen kemian muutoksista, jotka voivat lopulta johtaa lievään TBI:hen liittyviin kliinisiin oireisiin. Useat muut tutkimukset ovat teoriassa, että trauman suorat ja epäsuorat vaikutukset aivoverisuonistoon voivat johtaa vasokonstriktiiviseen ilmiöön, joka voi olla vastuussa aivotärähdyksen jälkeisistä oireista.

Tällä hetkellä lievistä traumaattisista aivovammoista kärsivien potilaiden hoitoon kuuluu havainnointi ja oireenmukainen hoito, mukaan lukien analgesia, joka ei peitä neurologista tutkimusta (asetaminofeeni) ja antiemeettisiä toimenpiteitä (ondansetroni). Vaikka monet potilaat päätyvät usein kotiin ensiapuosastolla tehdyn alustavan arvioinnin jälkeen, osa joutuu sairaalaan tukihoitoon. Oireet voivat hävitä tunneista päiviin.

Lapsista on saatu merkittäviä retrospektiivisia tietoja ja rajoitetusti prospektiivisia tietoja, jotka viittaavat siihen, että hypertoninen suolaliuos (HTS) voi parantaa kallonsisäisen paineen (ICP) hallintaa potilailla, joilla on akuutti aivovaurio. Vuonna 1992 Journal of Neurosurgical Anesthesiologyn julkaisema raportti osoitti, että HTS vähensi kohonnutta ICP:tä lapsilla päävamman jälkeen. Tässä tutkimuksessa tarkasteltiin yhtä suonensisäistä HTS-bolusta verrattuna samaan tilavuuteen normaalia suolaliuosta ja osoitti selvän eron. Myöhemmin osoitettiin, että HTS näyttää olevan tehokas ICP:n säätelyssä. Takautuvassa kaaviokatsauksessa 68 lasta, joilla oli suljettu päävamma, hoidettiin käyttämällä standardoitua protokollaa ja 3 % HTS:n suonensisäistä infuusiota määrinä, jotka oli suunniteltu ajamaan seerumin natriumin tasolle, joka laskisi ICP:n alle 20 mmHg:iin. Niistä potilaista, joilla HTS:ää käytettiin, vain 3 potilasta (4 %) kuoli hallitsemattomaan ICP:hen. Huomionarvoista on, että superfysiologisella hyperosmolaarisella ei ollut haitallisia vaikutuksia, kuten munuaisten vajaatoimintaa, keuhkoödeemaa tai keskuspisteen demyelinaatiota.

Monet keskukset ovat äskettäin tutkineet 3-prosenttisen hypertonisen suolaliuoksen käyttöä traumaattisessa aivovauriossa, ja se on nyt sisällytetty ensimmäisen tason hoitoon vakavan traumaattisen aivovaurion aiheuttaman alenevan intrakraniaalisen paineen (ICP) hoidossa lapsiväestössä. Sen mekanismi ICP:n vähentämisessä piilee sen suotuisissa reologisissa ja osmolaarisissa gradienttivaikutuksissa; se lisää samanaikaisesti suonensisäistä tilavuutta ja lisää keskimääräistä valtimopainetta optimaalisen aivojen perfuusiopaineen aikaansaamiseksi. Jälleen useat tutkimukset ovat osoittaneet HTS:n suoran vaikutuksen alentavaan ICP:tä sekä sen turvallisuutta lapsiväestössä. HTS:ää on käytetty myös diabeettisen ketoasidoosin muuttuneen henkisen tilan hoitoon.

Monet lievään traumaattiseen aivovaurioon liittyvistä oireista voivat johtua lievästä kallonsisäisen paineen noususta, vähäisestä aivoturvotuksesta ja/tai aivoverisuoniston vasospasmista. Hypertoninen suolaliuos voi auttaa parantamaan aivotärähdyksen oireita käsittelemällä näitä oireita aiheuttavia yleisesti epäiltyjä mekanismeja. Vähentämällä lievää aivoturvotusta ja/tai parantamalla aivojen perfuusiopainetta, aivojen vasospasmi voidaan voittaa kääntämällä tai parantamalla virtausta; siten 3 % HTS voi mahdollistaa aivotärähdyksen jälkeisten oireiden suotuisan hoidon.