Srovnání alkoholu a injekce steroidů pro léčbu Mortonova neuromu

Interdigitální neurom neboli Mortonův neurom je bolestivé onemocnění přední nohy charakterizované plantární bolestí a paresteziemi vyzařujícími do prstů na nohou. Tento stav byl poprvé popsán v roce 1845 Lewisem Durlacherem jako bolestivé „neuralgické postižení“ plantárního nervu mezi třetím a čtvrtým metatarsem. T.G. Morton v roce 1876 přisuzoval komplex bolestivých symptomů „neuromu“. Jeho pozorování potvrdil Hoadley, který v roce 1893 provedl kurativní excizi „neuromu“ mezi třetím a čtvrtým metatarsem.

Současné chápání interdigitálního neuromu je založeno na Gauthierově závěru z roku 1979, že komplex symptomů byl výsledkem neuropatie sevření interdigitálního nervu překrývajícím transverzálním metatarzálním vazem. V současné době nebyla potvrzena žádná definitivní jednotlivá etiologie. Mezi další potenciální patoetiologie patří aberantní anatomie plantárního nervu v této lokalizaci, trauma a efekt vnější hmoty nad nebo pod úrovní příčného metatarzálního vazu.(3,6). Histologický vzhled postiženého nervu je však konzistentní a naznačuje, že "neurom" je nesprávné pojmenování tohoto stavu. Nervová tkáň vykazuje demyelinizaci a ukládání amorfního eozinofilního materiálu, ale žádnou bujnou proliferaci nervových zakončení charakteristickou pro neurom.(3)

Pro léčbu interdigitálního neuromu bylo doporučeno několik léčebných postupů. Obvyklý algoritmus začíná pokusem o konzervativní terapii spočívající v úpravě opotřebení obuvi a aplikaci metatarzální podložky. Selhání konzervativní léčby může vyvolat zkoušku injekcí kortikosteroidů.(8) Přetrvávající symptomy nakonec vyžadují chirurgickou excizi nebo rozdělení příčného metatarzálního vazu, přičemž obojí má v literatuře dobré dlouhodobé výsledky.(2,7).

Nedávno bylo hlášeno, že sériová ethanolová injekční terapie je účinnou alternativou k chirurgické excizi a byla široce přijata při léčbě Mortonova neuromu. Dockery et. al. uvedli 89% úspěšnost v sérii 100 po sobě jdoucích pacientů léčených 3 až 7 injekcemi 4% roztoků etanolu s průměrnou dobou sledování 13 měsíců. Fanucci a Masala uvedli 90% úspěšnost při 10měsíčním sledování po 3 až 7 injekcích 30% alkoholu v po sobě jdoucích sériích 40 pacientů. Žádná z těchto studií však nebyla provedena randomizovaným, dvojitě zaslepeným způsobem s adekvátními kontrolami. Nelze proto učinit žádné vědecky platné závěry týkající se účinnosti léčby.

Navrhovaná studie zkoumá alkoholovou sklerotizační terapii pro léčbu Mortonova neuromu v randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studii. Primárním cílovým bodem bude hodnocení fyzické funkce pacienta podle standardizovaného dotazníku SF-36 po období léčby. Sekundární cílové body zahrnují hodnocení úrovně bolesti a spokojenosti po léčbě pomocí standardizovaného a nového dotazníku.