Az alkohol és a szteroid injekció összehasonlítása a Morton-féle neuroma kezelésére

Az interdigitális neuroma vagy a Morton-féle neuroma egy fájdalmas elülső betegség, amelyet talpi fájdalom és lábujjakba sugárzó paresztéziák jellemeznek. Az állapotot először 1845-ben Lewis Durlacher írta le, mint a harmadik és negyedik lábközépcsont közötti talpi ideg fájdalmas "neuralgikus elváltozása". T.G. Morton 1876-ban a fájdalmas tünetegyüttest egy "neuromának" tulajdonította. Megfigyelését megerősítette Hoadley, aki 1893-ban a harmadik és a negyedik lábközépcsont között lévő "neurómát" gyógyítólag kimetszett.

Az interdigitális neuroma jelenlegi értelmezése Gauthier 1979-es következtetésén alapul, miszerint a tünetegyüttes az interdigitális ideg beszorult neuropátiájának eredménye, amelyet a fedő haránt lábközépszalag okoz. Jelenleg nem erősítették meg a végleges etiológiát. További lehetséges patoetiológiák közé tartozik a talpi ideg rendellenes anatómiája ezen a helyen, trauma és külső tömeghatás a keresztirányú lábközépszalag szintje felett vagy alatt.(3,6) Az érintett ideg szövettani megjelenése azonban konzisztens, és arra utal, hogy a "neuroma" téves elnevezése ennek az állapotnak. Az idegszövet demyelinizációt és amorf eozinofil anyag lerakódását mutatja, de a neuromára jellemző idegvégződések túlzott proliferációját nem.(3)

Az interdigitális neuroma kezelésére többféle kezelést javasoltak. A szokásos algoritmus a konzervatív terápia megkísérlésével kezdődik, amely a cipőkopás módosításából és a lábközépcsont betét alkalmazásából áll. A konzervatív kezelés sikertelensége a kortikoszteroid injekciók kipróbálását teheti szükségessé.(8) A tartós tünetek végső soron a haránt lábközépszalag sebészeti kimetszését vagy felosztását teszik szükségessé, mindkettőnek jó hosszú távú eredménye az irodalomban.(2,7)

A közelmúltban beszámoltak arról, hogy a sorozatos etanol injekciós terápia a sebészeti kimetszés hatékony alternatívája, és széles körben alkalmazták a Morton-féle neuroma kezelésében. Dockery et. al. 89%-os sikerességi arányról számoltak be 100 egymást követő betegből álló sorozatban, akiket 3-7 injekcióval 4%-os etanolos oldattal kezeltek, átlagosan 13 hónapos követési idővel. Fanucci és Masala 90%-os sikerességi arányról számolt be 10 hónapos követés után 3-7 30%-os alkohol injekció után, 40 betegből álló egymást követő sorozatban. Azonban e vizsgálatok egyikét sem végezték el randomizált, kettős vak módszerrel, megfelelő kontrollokkal. Ezért nem lehet tudományosan megalapozott következtetéseket levonni a kezelés hatékonyságára vonatkozóan.

A javasolt tanulmány a Morton-féle neuroma kezelésére alkalmazott alkohol-szklerotizáló terápiát vizsgálja egy randomizált, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban. Az elsődleges végpont a páciens fizikai funkciójának értékelése lesz a standardizált SF-36 kérdőív alapján a kezelési időszak után. A másodlagos végpontok közé tartozik a fájdalom és az elégedettség szintjének értékelése a kezelés után egy standardizált, illetve egy új kérdőív segítségével.