Сравнение инъекций алкоголя и стероидов при лечении невромы Мортона

Межпальцевая неврома, или неврома Мортона, представляет собой болезненное заболевание передней части стопы, характеризующееся подошвенной болью и парестезиями, отдающими в пальцы ног. Состояние было впервые описано в 1845 году Льюисом Дурлахером как болезненное «невралгическое поражение» подошвенного нерва между третьей и четвертой плюсневыми костями. Т.Г. Мортон в 1876 году приписал болевой симптомокомплекс «невроме». Его наблюдение было подтверждено Hoadley, который в 1893 году выполнил иссечение «невромы» между третьей и четвертой плюсневыми костями.

Текущее понимание межпальцевой невромы основано на выводе Готье в 1979 году о том, что симптомокомплекс является результатом нейропатии межпальцевого нерва, защемленной вышележащей поперечной плюсневой связкой. В настоящее время не подтверждена окончательная единая этиология. Дополнительные потенциальные патологии включают аберрантную анатомию подошвенного нерва в этом месте, травму и внешнее масс-эффект выше или ниже уровня поперечной плюсневой связки (3,6). Однако гистологический вид пораженного нерва является последовательным и предполагает, что термин «неврома» является неправильным для этого состояния. Нервная ткань демонстрирует демиелинизацию и отложение аморфного эозинофильного материала, но не выраженную пролиферацию нервных окончаний, характерную для невромы.

Для лечения межпальцевой невромы было рекомендовано несколько методов лечения. Обычный алгоритм начинается с попытки консервативной терапии, состоящей из модификации ношения обуви и применения плюсневой подушечки. Неэффективность консервативного лечения может привести к пробным инъекциям кортикостероидов (8). Стойкие симптомы в конечном итоге требуют хирургического иссечения или рассечения поперечной плюсневой связки, оба из которых имеют хорошие долгосрочные результаты в литературе (2,7).

Недавно сообщалось, что серийная инъекционная терапия этанолом является эффективной альтернативой хирургическому иссечению и широко применяется при лечении невромы Мортона. Докери и др. др. сообщили о 89% успеха в серии из 100 последовательных пациентов, получавших от 3 до 7 инъекций 4% растворов этанола со средним периодом наблюдения 13 месяцев. Фануччи и Масала сообщили о 90% успехах при 10-месячном наблюдении после 3-7 инъекций 30% спирта в последовательной серии из 40 пациентов. Однако ни одно из этих исследований не проводилось рандомизированным двойным слепым методом с адекватным контролем. Поэтому нельзя сделать никаких научно обоснованных выводов об эффективности лечения.

Предлагаемое исследование исследует алкогольную склерозирующую терапию для лечения невромы Мортона в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом клиническом исследовании. Первичной конечной точкой будет оценка физической функции пациента в соответствии со стандартизированным опросником SF-36 после периода лечения. Вторичные конечные точки включают оценку уровня боли и удовлетворенности после лечения с использованием, соответственно, стандартизированного и нового опросника.