Porównanie zastrzyków alkoholu i sterydów w leczeniu nerwiaka Mortona

Nerwiak międzypalcowy lub nerwiak Mortona to bolesne schorzenie przodostopia charakteryzujące się bólem podeszwowym i parestezjami promieniującymi do palców stóp. Stan ten został po raz pierwszy opisany w 1845 roku przez Lewisa Durlachera jako bolesne „neuralgiczne schorzenie” nerwu podeszwowego między trzecią a czwartą kością śródstopia. TG Morton w 1876 roku przypisał zespół bolesnych objawów „nerwiakowi”. Jego spostrzeżenie zostało potwierdzone przez Hoadleya, który w 1893 r. dokonał leczniczego wycięcia „nerwiaka” między trzecią a czwartą kością śródstopia.

Obecne rozumienie nerwiaka międzypalcowego opiera się na konkluzji Gauthiera z 1979 r., że zespół objawów był wynikiem neuropatii uwięzionej nerwu międzypalcowego przez leżące nad nim więzadło poprzeczne śródstopia. Obecnie nie potwierdzono żadnej ostatecznej pojedynczej etiologii. Dodatkowe potencjalne etiologie obejmują nieprawidłową anatomię nerwu podeszwowego w tej lokalizacji, uraz i efekt masy zewnętrznej powyżej lub poniżej poziomu więzadła poprzecznego śródstopia.(3,6) Histologiczny wygląd dotkniętego nerwu jest jednak spójny i sugeruje, że „nerwiak” jest mylącą nazwą tego stanu. Tkanka nerwowa wykazuje demielinizację i odkładanie się amorficznego materiału eozynofilowego, ale nie ma żywiołowej proliferacji zakończeń nerwowych charakterystycznej dla nerwiaka.(3)

W leczeniu nerwiaka międzypalcowego zaleca się stosowanie wielu metod leczenia. Zwykły algorytm rozpoczyna się od próby leczenia zachowawczego polegającego na modyfikacji zużycia obuwia i założeniu wkładki śródstopia. Niepowodzenie leczenia zachowawczego może skłonić do próby wstrzyknięć kortykosteroidów.(8) Uporczywe objawy ostatecznie wymagają chirurgicznego wycięcia lub podziału więzadła poprzecznego śródstopia, z których oba dają dobre długoterminowe wyniki w literaturze.(2,7)

Ostatnio doniesiono, że seryjna terapia wstrzyknięciami etanolu jest skuteczną alternatywą dla wycięcia chirurgicznego i została szeroko przyjęta w leczeniu nerwiaka Mortona. stocznia i in. glin. odnotowali 89% wskaźnik sukcesu w serii 100 kolejnych pacjentów leczonych 3 do 7 zastrzykami 4% roztworów etanolu ze średnim okresem obserwacji wynoszącym 13 miesięcy. Fanucci i Masala zgłosili 90% skuteczność w 10-miesięcznej obserwacji po 3 do 7 wstrzyknięciach 30% alkoholu w kolejnych seriach 40 pacjentów. Jednak żadne z tych badań nie zostało przeprowadzone w sposób randomizowany, z podwójnie ślepą próbą, z odpowiednią grupą kontrolną. Dlatego nie można wyciągnąć żadnych naukowo uzasadnionych wniosków dotyczących skuteczności leczenia.

Proponowane badanie bada alkoholową terapię obliteracyjną w leczeniu nerwiaka Mortona w randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniu klinicznym. Pierwszorzędowym punktem końcowym będzie ocena sprawności fizycznej pacjenta według wystandaryzowanego kwestionariusza SF-36 po okresie leczenia. Drugorzędowe punkty końcowe obejmują ocenę poziomu bólu i satysfakcji po leczeniu przy użyciu odpowiednio wystandaryzowanego i nowatorskiego kwestionariusza.