Comparación de inyección de alcohol y esteroides para el tratamiento del neuroma de Morton

El neuroma interdigital, o neuroma de Morton, es un trastorno doloroso del antepié caracterizado por dolor plantar y parestesias que se irradian a los dedos de los pies. La condición fue descrita por primera vez en 1845 por Lewis Durlacher como una "afección neurálgica" dolorosa del nervio plantar entre el tercer y cuarto metatarsianos. T.G. Morton, en 1876, atribuyó el complejo de síntomas dolorosos a un "neuroma". Su observación fue confirmada por Hoadley quien, en 1893, realizó una escisión curativa de un "neuroma" entre el tercer y cuarto metatarsianos.

La comprensión actual del neuroma interdigital se basa en la conclusión de Gauthier en 1979 de que el complejo de síntomas era el resultado de una neuropatía por atrapamiento del nervio interdigital por el ligamento metatarsiano transverso suprayacente. Actualmente, no se ha confirmado ninguna etiología única definitiva. Patoetiologías potenciales adicionales incluyen la anatomía aberrante del nervio plantar en esta ubicación, traumatismo y efecto de masa extrínseco por encima o por debajo del nivel del ligamento metatarsiano transverso.(3,6) Sin embargo, la apariencia histológica del nervio afectado es consistente y sugiere que "neuroma" es un nombre inapropiado para esta condición. El tejido nervioso muestra desmielinización y depósito de material eosinofílico amorfo, pero no una proliferación exuberante de las terminaciones nerviosas características del neuroma.(3)

Se han recomendado múltiples tratamientos para el manejo del neuroma interdigital. El algoritmo habitual comienza con un intento de terapia conservadora que consiste en modificaciones del calzado y la aplicación de una almohadilla metatarsiana. El fracaso del tratamiento conservador puede dar lugar a una prueba de inyecciones de corticosteroides.(8) Los síntomas persistentes finalmente requieren la escisión quirúrgica o la división del ligamento metatarsiano transverso, los cuales tienen buenos resultados a largo plazo en la literatura.(2,7)

Recientemente, se informó que la terapia de inyección de etanol en serie es una alternativa eficaz a la escisión quirúrgica y se ha adoptado ampliamente en el tratamiento del neuroma de Morton. Dockery et. Alabama. informó una tasa de éxito del 89% en una serie de 100 pacientes consecutivos tratados con 3 a 7 inyecciones de soluciones de etanol al 4% con un seguimiento promedio de 13 meses. Fanucci y Masala informaron una tasa de éxito del 90 % a los 10 meses de seguimiento después de 3 a 7 inyecciones de alcohol al 30 % en una serie consecutiva de 40 pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios se realizó de forma aleatoria, doble ciego con controles adecuados. Por lo tanto, no se pueden sacar conclusiones científicamente válidas sobre la eficacia del tratamiento.

El estudio propuesto investiga la terapia esclerosante con alcohol para el tratamiento del neuroma de Morton en un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. El punto final primario será la evaluación de la función física del paciente según el cuestionario estandarizado SF-36 después del período de tratamiento. Los criterios de valoración secundarios incluyen la evaluación del dolor y los niveles de satisfacción después del tratamiento utilizando, respectivamente, un cuestionario estandarizado y uno novedoso.