Sammenligning af alkohol og steroidinjektion til behandling af Mortons neuroma

Interdigital neuroma, eller Mortons neuroma, er en smertefuld forfodsforstyrrelse karakteriseret ved plantar smerte og paræstesier, der udstråler til tæerne. Tilstanden blev først beskrevet i 1845 af Lewis Durlacher som en smertefuld "neuralgisk påvirkning" af plantarnerven mellem tredje og fjerde mellemfod. T.G. Morton tilskrev i 1876 det smertefulde symptomkompleks til et "neurom". Hans observation blev bekræftet af Hoadley, som i 1893 udførte en helbredende udskæring af et "neurom" mellem tredje og fjerde mellemfod.

Den nuværende forståelse af interdigital neurom er baseret på Gauthiers konklusion i 1979, at symptomkomplekset var et resultat af en indeslutningsneuropati af den interdigitale nerve af det overliggende tværgående metatarsal ligament. På nuværende tidspunkt er ingen endelig enkelt ætiologi blevet bekræftet. Yderligere potentielle patøtiologier omfatter den afvigende anatomi af plantarnerven på dette sted, traumer og ydre masseeffekt over eller under niveauet af det tværgående metatarsale ligament.(3,6) Det histologiske udseende af den berørte nerve er imidlertid konsekvent og tyder på, at "neurom" er en forkert betegnelse for denne tilstand. Nervevævet demonstrerer demyelinisering og aflejring af amorft eosinofilt materiale, men ingen sprudlende spredning af nerveender karakteristisk for neurom.(3)

Flere behandlinger er blevet anbefalet til behandling af interdigitale neuromer. Den sædvanlige algoritme begynder med et forsøg på konservativ terapi bestående af modifikationer af skobrug og påføring af en mellemfodspude. Manglende konservativ behandling kan medføre et forsøg med kortikosteroidinjektioner.(8) Vedvarende symptomer kræver i sidste ende kirurgisk excision eller deling af det tværgående metatarsale ligament, som begge har gode langsigtede resultater i litteraturen.(2,7)

For nylig er seriel ethanolinjektionsterapi blevet rapporteret at være et effektivt alternativ til kirurgisk excision og er blevet bredt anvendt i behandlingen af ​​Mortons neuroma. Dockery et. al. rapporterede 89 % succesrate i en serie på 100 på hinanden følgende patienter behandlet med 3 til 7 injektioner af 4 % ethanolopløsninger med en gennemsnitlig opfølgning på 13 måneder. Fanucci og Masala rapporterede en succesrate på 90 % ved 10 måneders opfølgning efter 3 til 7 injektioner med 30 % alkohol i en på hinanden følgende serie på 40 patienter. Ingen af ​​disse undersøgelser blev dog udført på en randomiseret, dobbeltblindet måde med tilstrækkelige kontroller. Derfor kan der ikke drages videnskabeligt valide konklusioner vedrørende behandlingseffektivitet.

Den foreslåede undersøgelse undersøger alkoholskleroserende terapi til behandling af Mortons neurom i et randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret klinisk forsøg. Det primære endepunkt vil være evaluering af patientens fysiske funktion i henhold til det standardiserede SF-36 spørgeskema efter behandlingsperioden. Sekundære endepunkter omfatter evaluering af smerte- og tilfredshedsniveauer efter behandling ved hjælp af henholdsvis et standardiseret og et nyt spørgeskema.