Comparação de álcool e injeção de esteroides para o tratamento do neuroma de Morton

O neuroma interdigital, ou neuroma de Morton, é um distúrbio doloroso do antepé caracterizado por dor plantar e parestesias que irradiam para os dedos dos pés. A condição foi descrita pela primeira vez em 1845 por Lewis Durlacher como uma dolorosa "afecção nevrálgica" do nervo plantar entre o terceiro e o quarto metatarsos. T.G. Morton, em 1876, atribuiu o complexo de sintomas dolorosos a um "neuroma". Sua observação foi confirmada por Hoadley que, em 1893, realizou a excisão curativa de um "neuroma" entre o terceiro e o quarto metatarsos.

A compreensão atual do neuroma interdigital é baseada na conclusão de Gauthier em 1979 de que o complexo de sintomas era resultado de uma neuropatia de compressão do nervo interdigital pelo ligamento metatarsal transverso sobrejacente. Atualmente, nenhuma etiologia única definitiva foi confirmada. Patotiologias potenciais adicionais incluem a anatomia aberrante do nervo plantar neste local, trauma e efeito de massa extrínseca acima ou abaixo do nível do ligamento metatarsal transverso.(3,6) A aparência histológica do nervo afetado, no entanto, é consistente e sugere que "neuroma" é um nome impróprio para essa condição. O tecido nervoso demonstra desmielinização e deposição de material eosinofílico amorfo, mas sem proliferação exuberante de terminações nervosas características de neuroma.(3)

Múltiplos tratamentos têm sido recomendados para o manejo do neuroma interdigital. O algoritmo usual começa com uma tentativa de terapia conservadora que consiste em modificações no calçado e na aplicação de uma almofada metatarsal. A falha do tratamento conservador pode levar a uma tentativa de injeções de corticosteroides.(8) Os sintomas persistentes, em última instância, requerem excisão cirúrgica ou divisão do ligamento metatarsal transverso, ambos com bons resultados a longo prazo na literatura.(2,7)

Recentemente, a terapia de injeção seriada de etanol foi relatada como uma alternativa eficaz à excisão cirúrgica e foi amplamente adotada no tratamento do neuroma de Morton. Dockery et. al. relataram taxa de sucesso de 89% em uma série de 100 pacientes consecutivos tratados com 3 a 7 injeções de soluções de etanol a 4% com um seguimento médio de 13 meses. Fanucci e Masala relataram uma taxa de sucesso de 90% em 10 meses de acompanhamento após 3 a 7 injeções de álcool 30% em uma série consecutiva de 40 pacientes. No entanto, nenhum desses estudos foi realizado de forma randomizada, duplo-cego com controles adequados. Portanto, nenhuma conclusão cientificamente válida sobre a eficácia do tratamento pode ser feita.

O estudo proposto investiga a terapia esclerosante alcoólica para o tratamento do neuroma de Morton em um ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. O ponto final primário será a avaliação da função física do paciente de acordo com o questionário padronizado SF-36 após o período de tratamento. Os pontos finais secundários incluem a avaliação dos níveis de dor e satisfação após o tratamento usando, respectivamente, um questionário padronizado e um novo.