酒精与类固醇注射治疗莫顿神经瘤的比较

指间神经瘤或莫顿神经瘤是一种疼痛性前足疾病，其特征是足底疼痛和放射到脚趾的感觉异常。 1845 年，Lewis Durlacher 首次将这种情况描述为第三和第四跖骨之间的足底神经的疼痛性“神经痛”。 T.G. 莫顿在 1876 年将这种疼痛综合症归因于“神经瘤”。 他的观察得到了 Hoadley 的证实，Hoadley 在 1893 年对第三和第四跖骨之间的“神经瘤”进行了治愈性切除术。

目前对趾间神经瘤的理解是基于 Gauthier 在 1979 年的结论，即症状复合体是指间神经被上覆的跖骨横韧带卡压神经病变的结果。 目前，尚未确认明确的单一病因。 其他潜在的病理学包括该位置的足底神经异常解剖、外伤和高于或低于跖骨横韧带水平的外在质量效应。 (3,6) 然而，受影响神经的组织学表现是一致的，表明“神经瘤”对这种情况的用词不当。 神经组织表现出脱髓鞘和无定形嗜酸性物质的沉积，但没有神经瘤特有的神经末梢过度增生。 (3)

已推荐多种治疗方法来治疗指间神经瘤。 通常的算法从尝试保守疗法开始，包括修改鞋子磨损和应用跖骨垫。 保守治疗失败可能会促使皮质类固醇注射试验。 (8) 持续的症状最终需要手术切除或切开跖骨横韧带，这两种方法在文献中都有良好的长期效果。 (2,7)

最近，据报道连续乙醇注射疗法是手术切除的有效替代方法，并已广泛用于莫顿神经瘤的治疗。 多克瑞等。 阿尔。据报道，连续 100 名患者接受 3 至 7 次 4% 乙醇溶液注射治疗，平均随访 13 个月，成功率为 89%。 Fanucci 和 Masala 报告称，在连续 40 名患者中注射 3 至 7 次 30% 的酒精后，在 10 个月的随访中，成功率为 90%。 然而，这些研究都不是以随机、双盲的方式进行的，并有足够的控制。 因此，无法得出关于治疗效果的科学有效结论。

拟议的研究在一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验中调查酒精硬化疗法治疗莫顿氏神经瘤的效果。 主要终点将是治疗期后根据标准化 SF-36 问卷评估患者身体机能。 次要终点包括分别使用标准化问卷和新问卷评估治疗后的疼痛和满意度水平。