Vergelijking van alcohol- en steroïde-injectie voor de behandeling van Morton's neuroma

Interdigitaal neuroom, of Morton's Neuroma, is een pijnlijke voorvoetaandoening die wordt gekenmerkt door plantaire pijn en paresthesieën die uitstralen naar de tenen. De aandoening werd voor het eerst beschreven in 1845 door Lewis Durlacher als een pijnlijke "neuralgische aandoening" van de plantaire zenuw tussen de derde en vierde middenvoetsbeentjes. TG Morton schreef in 1876 het pijnlijke symptoomcomplex toe aan een 'neuroma'. Zijn observatie werd bevestigd door Hoadley die in 1893 een curatieve excisie uitvoerde van een "neuroom" tussen het derde en vierde middenvoetsbeentje.

Het huidige begrip van interdigitale neuroma is gebaseerd op de conclusie van Gauthier in 1979 dat het symptoomcomplex het resultaat was van een beknellingsneuropathie van de interdigitale zenuw door het bovenliggende transversale middenvoetsbeentje. Momenteel is er geen definitieve enkele etiologie bevestigd. Bijkomende potentiële pathoologieën zijn onder meer de afwijkende anatomie van de nervus plantaris op deze locatie, trauma en extrinsiek massa-effect boven of onder het niveau van het transversale middenvoetsbeentje.(3,6) Het histologische uiterlijk van de aangedane zenuw is echter consistent en suggereert dat "neuroma" een verkeerde benaming is voor deze aandoening. Het zenuwweefsel vertoont demyelinisatie en afzetting van amorf eosinofiel materiaal, maar geen uitbundige proliferatie van zenuwuiteinden die kenmerkend zijn voor neuromen.(3)

Er zijn meerdere behandelingen aanbevolen voor de behandeling van interdigitale neuromen. Het gebruikelijke algoritme begint met een poging tot conservatieve therapie bestaande uit aanpassingen aan de schoenslijtage en het aanbrengen van een middenvoetkussentje. Falen van conservatief management kan aanleiding zijn voor een proef met injecties met corticosteroïden.(8) Aanhoudende symptomen vereisen uiteindelijk chirurgische excisie of deling van het ligamentum transversale middenvoetsbeentje, die beide goede langetermijnresultaten hebben in de literatuur.(2,7)

Onlangs is gemeld dat seriële ethanolinjectietherapie een effectief alternatief is voor chirurgische excisie en op grote schaal wordt toegepast bij de behandeling van Morton's neuroma. Dockery et. al. rapporteerde een slagingspercentage van 89% in een reeks van 100 opeenvolgende patiënten die werden behandeld met 3 tot 7 injecties van 4% ethanoloplossingen met een gemiddelde follow-up van 13 maanden. Fanucci en Masala rapporteerden een slagingspercentage van 90% bij een follow-up van 10 maanden na 3 tot 7 injecties met 30% alcohol in een opeenvolgende reeks van 40 patiënten. Geen van deze studies werd echter uitgevoerd op een gerandomiseerde, dubbelblinde manier met adequate controles. Daarom kunnen er geen wetenschappelijk geldige conclusies worden getrokken over de werkzaamheid van de behandeling.

De voorgestelde studie onderzoekt alcoholscleroserende therapie voor de behandeling van Morton's neuroom in een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde klinische studie. Het primaire eindpunt is de evaluatie van het lichamelijk functioneren van de patiënt volgens de gestandaardiseerde SF-36-vragenlijst na de behandelingsperiode. Secundaire eindpunten zijn evaluatie van pijn en tevredenheidsniveaus na behandeling met behulp van respectievelijk een gestandaardiseerde en een nieuwe vragenlijst.