Alkoholin ja steroidiruiskeen vertailu Mortonin neurooman hoitoon

Interdigitaalinen neuroma tai Mortonin neurooma on kivulias jalkaterän sairaus, jolle on ominaista jalkapohjakipu ja varpaisiin säteilevät parestesiat. Lewis Durlacher kuvaili sairauden ensimmäisen kerran vuonna 1845 jalkahermon kipeänä "neuralgisena kiintymyksenä" kolmannen ja neljännen jalkapöydän välissä. T.G. Morton vuonna 1876 katsoi tuskallisen oirekompleksin johtuvan "neuroomasta". Hänen havainnon vahvisti Hoadley, joka vuonna 1893 suoritti parantavan "neurooman" leikkauksen kolmannen ja neljännen jalkapöydän välissä.

Nykyinen ymmärrys sormien välisestä neuroomasta perustuu Gauthierin vuonna 1979 tekemään johtopäätökseen, jonka mukaan oireyhtymä johtui interdigitaalisen hermon kiinnijäämisneuropatiasta, joka aiheutui päällä olevan poikittaisen jalkapöydän nivelsiteen aiheuttamasta. Tällä hetkellä ei ole varmistettu lopullista yksittäistä etiologiaa. Muita mahdollisia patologioita ovat plantaarisen hermon poikkeava anatomia tässä paikassa, trauma ja ulkoinen massavaikutus poikittaisjalkanivelsiteen tason ylä- tai alapuolella.(3,6) Vaurioituneen hermon histologinen ulkonäkö on kuitenkin johdonmukainen ja viittaa siihen, että "neurooma" on väärä nimitys tälle tilalle. Hermokudoksessa on demyelinisaatiota ja amorfisen eosinofiilisen materiaalin kerrostumista, mutta ei hermopäätteiden runsasta lisääntymistä, joka on ominaista neuroomalle.(3)

Interdigitaalisen neurooman hoitoon on suositeltu useita hoitoja. Tavallinen algoritmi alkaa konservatiivisen hoidon yrityksellä, joka koostuu kenkien kulumisen modifioinnista ja jalkapöydän pehmusteen asettamisesta. Konservatiivisen hoidon epäonnistuminen voi johtaa kortikosteroidi-injektioiden kokeilemiseen.(8) Pysyvät oireet vaativat viime kädessä poikittaisen jalkapöydän nivelsiteen kirurgisen leikkauksen tai jakamisen, joilla molemmilla on kirjallisuudessa hyviä pitkän aikavälin tuloksia (2,7).

Äskettäin sarjamuotoisen etanolin injektiohoidon on raportoitu olevan tehokas vaihtoehto kirurgiselle leikkaukselle, ja sitä on käytetty laajalti Mortonin neurooman hoidossa. Dockery et. al. raportoitu 89 prosentin onnistumisaste 100 peräkkäisen potilaan sarjassa, joita hoidettiin 3–7 injektiolla 4-prosenttista etanoliliuosta, ja keskimääräinen seuranta oli 13 kuukautta. Fanucci ja Masala raportoivat 90 prosentin onnistumisasteen 10 kuukauden seurannassa 3–7 30-prosenttisen alkoholin injektion jälkeen 40 potilaan peräkkäisessä sarjassa. Mitään näistä tutkimuksista ei kuitenkaan suoritettu satunnaistetulla, kaksoissokkoutetulla tavalla riittävien kontrollien kanssa. Siksi hoidon tehokkuudesta ei voida tehdä tieteellisesti päteviä johtopäätöksiä.

Ehdotettu tutkimus tutkii alkoholisklerosoivaa hoitoa Mortonin neurooman hoitoon satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa. Ensisijainen päätepiste on potilaan fyysisen toiminnan arviointi standardoidun SF-36-kyselylomakkeen mukaisesti hoitojakson jälkeen. Toissijaisia ​​päätepisteitä ovat kivun ja tyytyväisyyden tason arviointi hoidon jälkeen käyttämällä standardisoitua ja uutta kyselylomaketta.