Sammenligning av alkohol og steroidinjeksjon for behandling av Mortons nevrom

Interdigitalt nevrom, eller Mortons nevrom, er en smertefull forfotlidelse preget av plantarsmerter og parestesier som stråler ut til tærne. Tilstanden ble først beskrevet i 1845 av Lewis Durlacher som en smertefull "nevralgisk affeksjon" av plantarnerven mellom tredje og fjerde metatarsal. T.G. Morton, i 1876, tilskrev det smertefulle symptomkomplekset til et "nevrom". Observasjonen hans ble bekreftet av Hoadley som i 1893 utførte en kurativ eksisjon av et "nevrom" mellom tredje og fjerde metatarsal.

Nåværende forståelse av interdigital nevrom er basert på Gauthiers konklusjon i 1979 om at symptomkomplekset var et resultat av en innfangningsnevropati av den interdigitale nerven av det overliggende tverrgående metatarsale ligamentet. For tiden er ingen definitiv enkelt etiologi bekreftet. Ytterligere potensielle patetiologier inkluderer den avvikende anatomien til plantarnerven på dette stedet, traumer og ekstrinsisk masseeffekt over eller under nivået til det transversale metatarsale ligamentet.(3,6) Det histologiske utseendet til den berørte nerven er imidlertid konsistent og antyder at "nevrom" er en feilbetegnelse for denne tilstanden. Nervevevet viser demyelinisering og avsetning av amorft eosinofilt materiale, men ingen sprudlende spredning av nerveender som er karakteristisk for nevrom.(3)

Flere behandlinger har blitt anbefalt for behandling av interdigitalt nevrom. Den vanlige algoritmen begynner med et forsøk på konservativ terapi bestående av modifikasjoner av skoslitasje og påføring av en metatarsalpute. Svikt i konservativ behandling kan føre til en utprøving av kortikosteroidinjeksjoner.(8) Vedvarende symptomer krever til syvende og sist kirurgisk eksisjon eller deling av det transversale metatarsale ligamentet, som begge har gode langtidsresultater i litteraturen.(2,7)

Nylig har seriell etanolinjeksjonsterapi blitt rapportert å være et effektivt alternativ til kirurgisk eksisjon og har blitt bredt tatt i bruk i behandlingen av Mortons nevrom. Dockery et. al. rapporterte 89 % suksessrate i en serie på 100 påfølgende pasienter behandlet med 3 til 7 injeksjoner med 4 % etanolløsninger med en gjennomsnittlig oppfølging på 13 måneder. Fanucci og Masala rapporterte en suksessrate på 90 % ved 10 måneders oppfølging etter 3 til 7 injeksjoner med 30 % alkohol i en serie på 40 pasienter. Imidlertid ble ingen av disse studiene utført på en randomisert, dobbeltblindet måte med tilstrekkelige kontroller. Det kan derfor ikke trekkes noen vitenskapelig gyldige konklusjoner angående behandlingseffekt.

Den foreslåtte studien undersøker alkoholskleroserende terapi for behandling av Mortons nevrom i en randomisert, dobbeltblindet, placebokontrollert klinisk studie. Det primære endepunktet vil være evaluering av pasientens fysiske funksjon i henhold til det standardiserte SF-36 spørreskjemaet etter behandlingsperioden. Sekundære endepunkter inkluderer evaluering av smerte- og tilfredshetsnivå etter behandling ved hjelp av henholdsvis et standardisert og et nytt spørreskjema.