Jämförelse av alkohol och steroidinjektion för behandling av Mortons neuron

Interdigitalt neurom, eller Mortons neuroma, är en smärtsam framfotssjukdom som kännetecknas av plantarsmärta och parestesier som strålar ut till tårna. Tillståndet beskrevs första gången 1845 av Lewis Durlacher som en smärtsam "neuralgisk tillgivenhet" av plantarnerven mellan tredje och fjärde mellanfoten. T.G. Morton, 1876, tillskrev det smärtsamma symtomkomplexet till ett "neurom". Hans observation bekräftades av Hoadley som 1893 utförde en kurativ excision av ett "neurom" mellan tredje och fjärde mellanfotsfoten.

Nuvarande förståelse av interdigitalt neurom är baserad på Gauthiers slutsats 1979 att symtomkomplexet var ett resultat av en infångningsneuropati av den interdigitala nerven av det överliggande tvärgående metatarsalligamentet. För närvarande har ingen definitiv enstaka etiologi bekräftats. Ytterligare potentiella patetiologier inkluderar den avvikande anatomin hos plantarnerven på denna plats, trauma och extern masseffekt över eller under nivån för det transversella metatarsala ligamentet.(3,6) Det histologiska utseendet på den drabbade nerven är dock konsekvent och tyder på att "neurom" är en felaktig benämning för detta tillstånd. Nervvävnaden uppvisar demyelinisering och avsättning av amorft eosinofilt material, men ingen sprudlande spridning av nervändar som är karakteristiska för neurom.(3)

Flera behandlingar har rekommenderats för hantering av interdigitala neurom. Den vanliga algoritmen börjar med ett försök till konservativ terapi som består av modifieringar av skoslitage och applicering av en metatarsaldyna. Misslyckande med konservativ behandling kan föranleda ett försök med kortikosteroidinjektioner.(8) Ihållande symtom kräver i slutändan kirurgisk excision eller delning av det transversella metatarsala ligamentet, som båda har goda långsiktiga resultat i litteraturen.(2,7)

Nyligen har seriell etanolinjektionsterapi rapporterats vara ett effektivt alternativ till kirurgisk excision och har använts allmänt vid behandling av Mortons neurom. Dockery et. al. rapporterade 89 % framgång i en serie av 100 på varandra följande patienter behandlade med 3 till 7 injektioner av 4 % etanollösningar med en genomsnittlig uppföljning på 13 månader. Fanucci och Masala rapporterade en framgångsfrekvens på 90 % vid 10 månaders uppföljning efter 3 till 7 injektioner med 30 % alkohol i en serie på 40 patienter. Ingen av dessa studier utfördes dock på ett randomiserat, dubbelblindat sätt med adekvata kontroller. Därför kan inga vetenskapligt giltiga slutsatser om behandlingseffekt dras.

Den föreslagna studien undersöker alkoholskleroserande terapi för behandling av Mortons neurom i en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad klinisk prövning. Den primära slutpunkten kommer att vara utvärdering av patientens fysiska funktion enligt det standardiserade SF-36-enkätet efter behandlingsperioden. Sekundära slutpunkter inkluderar utvärdering av smärt- och tillfredsställelsenivåer efter behandling med hjälp av ett standardiserat respektive ett nytt frågeformulär.