Vergleich von Alkohol- und Steroidinjektionen zur Behandlung von Mortons Neurom

Das interdigitale Neurom oder Mortons Neurom ist eine schmerzhafte Vorfußerkrankung, die durch plantare Schmerzen und Parästhesien gekennzeichnet ist, die in die Zehen ausstrahlen. Der Zustand wurde erstmals 1845 von Lewis Durlacher als schmerzhafte "neuralgische Affektion" des Plantarnervs zwischen dem dritten und vierten Mittelfußknochen beschrieben. T. G. Morton schrieb 1876 den schmerzhaften Symptomkomplex einem „Neurom“ zu. Seine Beobachtung wurde von Hoadley bestätigt, der 1893 eine kurative Exzision eines "Neuroms" zwischen dem dritten und vierten Mittelfußknochen durchführte.

Das derzeitige Verständnis des interdigitalen Neuroms basiert auf Gauthiers Schlussfolgerung von 1979, dass der Symptomkomplex das Ergebnis einer Einklemmungsneuropathie des Interdigitalnervs durch das darüber liegende transversale Metatarsalband war. Derzeit wurde keine definitive einzelne Ätiologie bestätigt. Weitere mögliche Pathoetiologien umfassen die abweichende Anatomie des Plantarnervs an dieser Stelle, Traumata und extrinsische Raumforderungen oberhalb oder unterhalb des Lig. metatarsale transversum.(3,6) Das histologische Erscheinungsbild des betroffenen Nervs ist jedoch konsistent und legt nahe, dass "Neurom" eine falsche Bezeichnung für diesen Zustand ist. Das Nervengewebe zeigt Demyelinisierung und Ablagerung von amorphem eosinophilem Material, aber keine überschwängliche Proliferation von Nervenenden, die für Neurom charakteristisch ist.(3)

Für die Behandlung des interdigitalen Neuroms wurden mehrere Behandlungen empfohlen. Der übliche Algorithmus beginnt mit einem Versuch einer konservativen Therapie, bestehend aus Schuhmodifikationen und dem Anlegen einer Mittelfußpelotte. Ein Versagen der konservativen Behandlung kann zu einem Versuch mit Kortikosteroid-Injektionen führen.(8) Anhaltende Symptome erfordern letztendlich eine chirurgische Exzision oder Durchtrennung des Lig. metatarsale transversum, die beide in der Literatur gute Langzeitergebnisse aufweisen.(2,7)

Kürzlich wurde berichtet, dass die serielle Ethanol-Injektionstherapie eine wirksame Alternative zur chirurgischen Exzision ist und bei der Behandlung von Morton-Neurom weit verbreitet ist. Dockery et. Al. berichteten von einer Erfolgsrate von 89 % in einer Serie von 100 aufeinanderfolgenden Patienten, die mit 3 bis 7 Injektionen von 4 %igen Ethanollösungen mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 13 Monaten behandelt wurden. Fanucci und Masala berichteten über eine Erfolgsrate von 90 % nach 10 Monaten Follow-up nach 3 bis 7 Injektionen von 30 % Alkohol in einer aufeinanderfolgenden Serie von 40 Patienten. Keine dieser Studien wurde jedoch randomisiert, doppelblind mit angemessenen Kontrollen durchgeführt. Daher können keine wissenschaftlich validen Schlussfolgerungen zur Wirksamkeit der Behandlung gezogen werden.

Die vorgeschlagene Studie untersucht die Alkoholsklerosierungstherapie zur Behandlung des Morton-Neuroms in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten klinischen Studie. Der primäre Endpunkt wird die Bewertung der körperlichen Funktion des Patienten gemäß dem standardisierten SF-36-Fragebogen nach der Behandlungsdauer sein. Sekundäre Endpunkte umfassen die Bewertung von Schmerzen und Zufriedenheit nach der Behandlung unter Verwendung eines standardisierten bzw. eines neuartigen Fragebogens.