Posuny tekutin během resuscitace: Dopady na makrocirkulaci a mikrocirkulaci

Tekutinová resuscitace u popálených pacientů je spojena s velkými makrocirkulačními a mikrocirkulačními poruchami, které nebyly dostatečně popsány. Když se to provádí podle znaleckých posudků, je dnes již vzácné setkat se se smrtí pacienta v důsledku nedostatečné tekutinové resuscitace. Tekutinová resuscitace u popálených pacientů je více založena na názorech než na důkazech. Ačkoli je přijetí popálených na zařízení intenzivní péče relativně vzácné, popálený pacient je vhodný k zodpovězení otázek v oblasti tekutinové resuscitace, protože na rozdíl od jiných kriticky nemocných pacientů:

1. vyšetřovatelé mají čas „nula“ pro pacienty s popáleninami; přesně vědí, kdy k urážce došlo;
2. kromě tekutinové resuscitace je péče o popálené pacienty na oddělení vyšetřovatelů jednotná a probíhá podle různých protokolů;
3. popálená populace je jednotnější než septická populace, takže je méně pravděpodobné, že zmatky a zvuky na pozadí; a
4. jakkoli to může znít jednoduše, studium tekutinové resuscitace implikuje provedení významného; popálení pacienti jsou kategorií kriticky nemocných pacientů, kteří dostávají nejdůležitější tekutinovou resuscitaci.

Studií, které se zabývaly otázkou tekutinové resuscitace u popálených pacientů, je poměrně mnoho. Buď však nemají dostatek energie, zabývají se různými intervencemi nebo výsledky a někdy mají špatnou metodologickou kvalitu.

Přesunutí zaměření výzkumných pracovníků z makrohemodynamického na mikrohemodynamické monitorování je nyní zásadní a vzhledem k nedávnému technologickému pokroku jsou nyní u různých patologických stavů rozpoznávána závažná poškození mikrocirkulační perfuze. Z různých studií je nyní zřejmé, že i při obnovení „normálních“ makrocirkulačních parametrů lze pozorovat závažné mikrocirkulační změny.

Tato studie je nedílnou součástí programu, jehož cílem je prozkoumat různé otázky týkající se tekutinové resuscitace u popálených pacientů. Cílem je charakterizovat změny v posunu tekutin, akumulaci tekutin a vaskulárních objemech po popáleninovém poranění a také studovat účinky umělého koloidu na různé makrocirkulační a mikrocirkulační parametry. Primární koncové body jsou:

1. akumulace tekutiny během počáteční fáze; a
2. krátkodobé účinky koloidů na makrocirkulační a mikrocirkulační parametry.

Tato studie bude shromažďovat údaje o makro- a mikrocirkulaci odvozené ze současných monitorovacích systémů. Data (viz níže) budou shromažďována v definovaných časových bodech a před a po prvních dvou tekutinových výbojích. Pokud dojde k expozici tekutin v časovém rámci jedné hodiny definovaného časového bodu, provede se pouze jedno hodnocení.

1. V definovaných časových bodech: soubor dat (viz níže) bude shromážděn výzkumným týmem na začátku, 6, 12, 18, 24, 36, 48 a 72 hodin po popáleninovém poranění. Výchozí hodnoty budou hodnoty získané bezprostředně po souhlasu.
2. Tekutiny: Pacienti s popáleninami často vyžadují další bolus tekutin k udržení hemodynamické stability z následujících důvodů: hypotenze; snížený výdej moči (méně než 0,5 ml/kg/hod); nekorigovaná metabolická acidóza; rhabdomyolýza; zvýšení hematokritu; nebo z jiného klinického důvodu dle ošetřujícího lékaře.

V této studii budou dvě první tekuté výzvy rozděleny podle náhodného seznamu. Jeden bolus bude Pentaspan (500 ml) a druhý bude krystaloidní roztok (Ringerův laktát 1000 ml). Tyto dvě alternativy představují skutečnou rovnováhu, protože jsou stejně přijatelné, protože výběr jedné z nich závisí na preferencích ošetřujícího lékaře. Výzvy s tekutinami budou přiděleny pomocí náhodného krátkého blokového křížení.

Následující parametry budou měřeny v pevně stanoveném čase a před a po stimulaci tekutin pomocí různých technik.

Parametry:

Nitrohrudní objem krve, extravaskulární plicní voda, celkový objem krve; extracelulární edém; intraventrikulární předpětí, komorové objemy, diastolická funkce; Srdeční výdej; smíšená venózní saturace; onkotický tlak; mikrocirkulační hodnocení: počet a průměr kapilár, podíl perfuze a rychlosti proudění.

Jedná se o observační jednoskupinovou studii zaměřenou na popis makrocirkulačních a mikrocirkulačních parametrů u populace popálených pacientů. Vyšetřovatelé svévolně plánují zapsat 40 pacientů.