Nesteen vaihdot elvyttämisen aikana: Vaikutukset makro- ja mikroverenkiertoon

Palovammapotilaiden nesteelvytykseen liittyy suuria makro- ja mikroverenkiertohäiriöitä, joita on huonosti kuvattu. Asiantuntijalausuntojen mukaan potilaan kuolemaan kohdataan nyt harvoin riittämättömän nesteelvytyksen vuoksi. Palovammapotilaiden nesteelvytys perustuu enemmän mielipiteisiin kuin näyttöön. Vaikka palovammojen ottaminen tehohoitoon on suhteellisen harvinaista, palovammapotilas soveltuu hyvin vastaamaan nesteen elvytysalan kysymyksiin, koska toisin kuin muut kriittisesti sairaat potilaat:

1. tutkijoilla on palovammapotilaiden aika "nolla"; he tietävät tarkalleen, milloin loukkaus tapahtui;
2. nesteelvytystä lukuun ottamatta palovammojen hoito on tutkijoiden yksikössä yhtenäistä ja se tapahtuu erilaisten protokollien mukaisesti;
3. palovammapopulaatio on yhtenäisempi kuin septinen populaatio, mikä tekee hämmennyksistä ja taustameluista vähemmän todennäköisiä; ja
4. niin yksinkertaiselta kuin se kuulostaakin, nesteelvytyksen opiskelu edellyttää merkittävän suorittamista; palovammapotilaat ovat kriittisesti sairaiden potilaiden luokka, jotka saavat tärkeimmän nesteelvytyksen.

Tutkimuksia, jotka ovat käsitelleet kysymystä nesteen elvyttämisestä palovammoilla, on melko paljon. He ovat kuitenkin joko alivoimaisia, käsittelevät erilaisia ​​interventioita tai tuloksia, ja joskus heillä on heikko metodologinen laatu.

Tutkijoiden painopisteen siirtäminen makrohemodynaamisesta mikrohemodynaamiseen seurantaan on nyt välttämätöntä, ja viimeaikaisen tekniikan kehityksen ansiosta mikroverenkierron perfuusion vakavia häiriöitä havaitaan nyt erilaisissa patologisissa tiloissa. Eri tutkimusten perusteella on nyt selvää, että jopa "normaalit" makroverenkiertoparametrit palautetaan, vakavia mikroverenkierron muutoksia voidaan nähdä.

Tämä tutkimus on olennainen osa ohjelmaa, jonka tarkoituksena on tutkia erilaisia ​​kysymyksiä nesteen elvyttämisestä palovammapotilailla. Tavoitteena on karakterisoida muutoksia nestesiirtymässä, nesteen kertymisessä ja verisuonitilavuuksissa palovamman jälkeen sekä tutkia keinotekoisen kolloidin vaikutuksia erilaisiin makro- ja mikroverenkiertoparametreihin. Ensisijaiset päätepisteet ovat:

1. nesteen kertyminen alkuvaiheessa; ja
2. kolloidien lyhytaikaiset vaikutukset makro- ja mikroverenkiertoparametreihin.

Tässä tutkimuksessa kerätään nykyisistä seurantajärjestelmistä saatua tietoa makro- ja mikroverenkierrosta. Tiedot (katso alla) kerätään määrättyinä ajankohtina sekä ennen kahta ensimmäistä nestehaastetta ja sen jälkeen. Jos nestealtistus tapahtuu yhden tunnin sisällä määritellystä ajankohdasta, suoritetaan vain yksi arviointi.

1. Määrättyinä ajankohtina: tutkimusryhmä kerää joukon tietoja (katso alla) lähtötilanteessa, 6, 12, 18, 24, 36, 48 ja 72 tuntia palovamman jälkeen. Perusarvot ovat ne, jotka saadaan välittömästi suostumuksen jälkeen.
2. Nestehaasteet: Palovammapotilaat tarvitsevat usein lisää nestebolusta hemodynaamisen vakauden ylläpitämiseksi seuraavista syistä: hypotensio; vähentynyt virtsan eritys (alle 0,5 ml/kg/tunti); korjaamaton metabolinen asidoosi; rabdomyolyysi; hematokriitin lisääminen; tai muu kliininen syy hoitavan lääkärin mukaan.

Tässä tutkimuksessa kaksi ensimmäistä nestehaastetta jaetaan satunnaisen listan mukaan. Toinen bolus on Pentaspan (500 ml) ja toinen kristalloidiliuos (Ringerin laktaatti 1000 ml). Nämä kaksi vaihtoehtoa edustavat todellista tasapainoa, koska ne ovat yhtä hyväksyttäviä, koska toisen valinta riippuu hoitavan lääkärin mieltymyksistä. Nestehaasteet allokoidaan käyttämällä satunnaistettua lyhyttä lohkojakosekvenssiä.

Seuraavat parametrit mitataan tiettyyn aikaan sekä ennen ja jälkeen nestehaasteita eri tekniikoilla.

Parametrit:

Rinnansisäinen veritilavuus, ekstravaskulaarinen keuhkovesi, veren kokonaistilavuus; solunulkoinen turvotus; suonensisäinen esikuormitus, kammioiden tilavuudet, diastolinen toiminta; sydämen minuuttitilavuus; sekoitettu laskimokyllästys; onkoottinen paine; mikroverenkierron arviointi: kapillaarien lukumäärä ja halkaisija, perfuusion osuus ja virtausnopeudet.

Tämä on havainnollinen, yhden ryhmän tutkimus, jonka tarkoituksena on kuvata makroverenkiertoa ja mikroverenkiertoparametreja palovammapotilaspopulaatiossa. Tutkijat suunnittelevat mielivaltaisesti ottavansa mukaan 40 potilasta.