Cambios de líquidos durante la reanimación: impactos en la macrocirculación y la microcirculación

La reanimación con líquidos en pacientes quemados se asocia con importantes alteraciones macrocirculatorias y microcirculatorias que se han descrito de manera deficiente. Cuando se hace de acuerdo con las opiniones de los expertos, ahora es raro encontrarse con la muerte de un paciente debido a una reanimación inadecuada con líquidos. La reanimación con líquidos en pacientes quemados se basa más en la opinión que en la evidencia. Aunque la admisión por quemadura a un centro de cuidados intensivos es relativamente rara, el paciente quemado está bien preparado para responder preguntas en el campo de la reanimación con líquidos porque, a diferencia de otros pacientes en estado crítico:

1. los investigadores tienen un tiempo 'cero' para pacientes quemados; saben exactamente cuándo ocurrió el insulto;
2. además de la reanimación con líquidos, el manejo de los pacientes quemados es uniforme en la unidad de investigadores y se realiza de acuerdo con varios protocolos;
3. la población quemada es más uniforme que la población séptica, lo que hace que los factores de confusión y los ruidos de fondo sean menos probables; y
4. por básico que parezca, estudiar la reanimación con fluidos implica realizar una importante; los pacientes quemados son la categoría de pacientes críticamente enfermos que reciben la reanimación con líquidos más importante.

Los estudios que han abordado la cuestión de la reanimación con líquidos en pacientes quemados son bastante numerosos. Sin embargo, tienen poco poder estadístico, se ocupan de diversas intervenciones o resultados y, a veces, tienen una calidad metodológica deficiente.

Cambiar el enfoque de los investigadores de la monitorización macrohemodinámica a la microhemodinámica ahora es esencial y, debido a los recientes avances tecnológicos, ahora se están reconociendo graves deficiencias en la perfusión microcirculatoria en varios estados patológicos. Lo que ahora está claro a partir de varios estudios es el hecho de que incluso con la restauración de los parámetros macrocirculatorios 'normales', se pueden observar alteraciones microcirculatorias graves.

Este estudio es una parte integral de un programa destinado a explorar diferentes cuestiones relacionadas con la reanimación con líquidos en pacientes quemados. El objetivo es caracterizar los cambios en el cambio de líquido, la acumulación de líquido y los volúmenes vasculares después de una lesión por quemadura y también estudiar los efectos de un coloide artificial en diferentes parámetros macrocirculatorios y microcirculatorios. Los puntos finales primarios son:

1. acumulación de fluidos durante la fase inicial; y
2. efectos a corto plazo de los coloides en los parámetros macrocirculatorios y microcirculatorios.

Este estudio recopilará datos sobre macro y microcirculación derivados de los sistemas de monitoreo actuales. Los datos (ver a continuación) se recopilarán en puntos de tiempo definidos y antes y después de los dos primeros desafíos de fluidos. Si la prueba de fluidos ocurre en un marco de tiempo de una hora de un punto de tiempo definido, solo se realizará una evaluación.

1. En puntos de tiempo definidos: el equipo de investigación recopilará un conjunto de datos (ver a continuación) al inicio, 6, 12, 18, 24, 36, 48 y 72 horas después de la lesión por quemadura. Los valores basales serán los obtenidos inmediatamente después del consentimiento.
2. Desafíos de líquidos: los pacientes quemados a menudo requieren un bolo de líquido adicional para mantener la estabilidad hemodinámica debido a las siguientes razones: hipotensión; disminución de la producción de orina (menos de 0,5 ml/kg/hora); acidosis metabólica no corregida; rabdomiolisis; aumento del hematocrito; o cualquier otra razón clínica según el médico tratante.

En este estudio, los dos primeros desafíos de fluidos se asignarán de acuerdo con una lista aleatoria. Un bolo será Pentaspan (500 ml) y el otro será una solución cristaloide (Ringer lactato 1000 ml). Estas dos alternativas representan un verdadero equilibrio ya que son igualmente aceptables porque la elección de una de ellas depende de la preferencia del médico tratante. Los desafíos de fluidos se asignarán mediante una secuencia aleatoria de cruce de bloques cortos.

Los siguientes parámetros se medirán en un tiempo fijo y antes y después de los desafíos de fluidos utilizando diferentes técnicas.

Parámetros:

Volumen sanguíneo intratorácico, agua pulmonar extravascular, volumen sanguíneo total; edema extracelular; precarga intraventricular, volúmenes ventriculares, función diastólica; salida cardíaca; saturación venosa mixta; presión oncótica; evaluación microcirculatoria: número y diámetro de capilares, proporción de perfusión y velocidades de flujo.

Este es un estudio observacional de un solo grupo destinado a describir los parámetros de macrocirculación y microcirculación en una población de pacientes quemados. Los investigadores arbitrariamente planean inscribir a 40 pacientes.