Przesunięcia płynów podczas resuscytacji: wpływ na makrokrążenie i mikrokrążenie

Resuscytacja płynowa u pacjentów z oparzeniami wiąże się z poważnymi zaburzeniami makro- i mikrokrążenia, które zostały słabo opisane. Zgodnie z opiniami ekspertów obecnie rzadko zdarza się śmierć pacjenta z powodu nieodpowiedniej resuscytacji płynowej. Resuscytacja płynowa u pacjentów z oparzeniami jest bardziej oparta na opiniach niż na dowodach. Chociaż przyjęcie na oddział intensywnej terapii z powodu oparzenia jest stosunkowo rzadkie, pacjent z oparzeniami dobrze nadaje się do udzielania odpowiedzi na pytania z zakresu resuscytacji płynowej, ponieważ w przeciwieństwie do innych pacjentów w stanie krytycznym:

1. badacze mają czas „zero” dla pacjentów z poparzeniami; wiedzą dokładnie, kiedy doszło do zniewagi;
2. poza resuscytacją płynową postępowanie z oparzeniami jest jednolite w oddziale badaczy i odbywa się według różnych protokołów;
3. populacja z poparzeniami jest bardziej jednolita niż populacja z sepsą, co sprawia, że ​​zakłócenia i odgłosy tła są mniej prawdopodobne; I
4. choć może to zabrzmieć banalnie, studiowanie resuscytacji płynowej oznacza osiągnięcie znaczącej resuscytacji; Pacjenci z oparzeniami to kategoria pacjentów w stanie krytycznym, którzy otrzymują najważniejszą resuscytację płynową.

Badania, które dotyczyły kwestii resuscytacji płynowej u pacjentów z oparzeniami, są dość liczne. Jednak są one albo niewystarczające, zajmują się różnymi interwencjami lub wynikami, a czasami mają słabą jakość metodologiczną.

Przeniesienie uwagi badaczy z monitorowania makrohemodynamicznego na mikrohemodynamiczne jest obecnie niezbędne, a dzięki najnowszym postępom technologicznym w różnych stanach patologicznych rozpoznawane są obecnie poważne upośledzenia perfuzji mikrokrążenia. Obecnie z różnych badań jasno wynika, że ​​nawet przy przywróceniu „normalnych” parametrów makrokrążenia można zaobserwować poważne zmiany w mikrokrążeniu.

Badanie to stanowi integralną część programu mającego na celu zbadanie różnych kwestii dotyczących resuscytacji płynowej u pacjentów z oparzeniami. Celem jest scharakteryzowanie zmian w przemieszczaniu się płynów, gromadzeniu się płynów i objętości naczyń po oparzeniach, a także zbadanie wpływu sztucznego koloidu na różne parametry makrokrążenia i mikrokrążenia. Głównymi punktami końcowymi są:

1. gromadzenie się płynów w początkowej fazie; I
2. krótkotrwały wpływ koloidów na parametry makro i mikrokrążenia.

W badaniu tym zostaną zebrane dane dotyczące makro- i mikrokrążenia pochodzące z obecnych systemów monitorowania. Dane (patrz poniżej) będą zbierane w określonych punktach czasowych oraz przed i po pierwszych dwóch prowokacjach płynowych. Jeśli prowokacja płynami wystąpi w ciągu jednej godziny określonego punktu czasowego, zostanie przeprowadzona tylko jedna ocena.

1. W określonych punktach czasowych: zestaw danych (patrz poniżej) zostanie zebrany przez zespół badawczy na początku badania, 6, 12, 18, 24, 36, 48 i 72 godzin po oparzeniu. Wartościami wyjściowymi będą te uzyskane bezpośrednio po wyrażeniu zgody.
2. Problemy z płynami: Pacjenci z oparzeniami często wymagają dodatkowego bolusa płynów w celu utrzymania stabilności hemodynamicznej z następujących powodów: niedociśnienie; zmniejszone wydalanie moczu (poniżej 0,5 ml/kg/godzinę); nieskorygowana kwasica metaboliczna; rabdomioliza; zwiększenie hematokrytu; lub z innego powodu klinicznego według lekarza prowadzącego.

W tym badaniu dwie pierwsze prowokacje płynowe zostaną przydzielone zgodnie z losową listą. Jeden bolus to Pentaspan (500 ml), a drugi to roztwór krystaloidów (mleczan Ringera 1000 ml). Te dwie alternatywy stanowią prawdziwą równowagę, ponieważ są równie akceptowalne, ponieważ wybór jednej z nich zależy od preferencji lekarza prowadzącego. Wyzwania płynne zostaną przydzielone przy użyciu losowej sekwencji krzyżowej krótkich bloków.

Następujące parametry będą mierzone w ustalonym czasie oraz przed i po prowokacjach płynowych przy użyciu różnych technik.

Parametry:

Objętość krwi wewnątrz klatki piersiowej, pozanaczyniowa woda w płucach, całkowita objętość krwi; obrzęk pozakomórkowy; napięcie wstępne dokomorowe, objętości komór, czynność rozkurczowa; pojemność minutowa serca; mieszane nasycenie żylne; ciśnienie onkotyczne; ocena mikrokrążenia: liczba i średnica naczyń włosowatych, proporcja perfuzji i prędkości przepływu.

Jest to obserwacyjne, jednogrupowe badanie mające na celu opisanie parametrów makrokrążenia i mikrokrążenia w populacji pacjentów z oparzeniami. Badacze arbitralnie planują zarejestrować 40 pacjentów.