Mudanças de fluidos durante a ressuscitação: impactos na macrocirculação e na microcirculação

A ressuscitação com fluidos em pacientes queimados está associada a importantes distúrbios macro e microcirculatórios que foram pouco descritos. Quando feito de acordo com opiniões de especialistas, agora é raro encontrar a morte de um paciente devido a uma ressuscitação volêmica inadequada. A ressuscitação com fluidos em pacientes queimados é mais baseada em opiniões do que em evidências. Embora a internação por queimadura em uma unidade de terapia intensiva seja relativamente rara, o paciente queimado é adequado para responder a perguntas no campo da ressuscitação volêmica porque, ao contrário de outros pacientes gravemente enfermos:

1. os investigadores têm um tempo 'zero' para pacientes queimados; eles sabem exatamente quando o insulto ocorreu;
2. além da ressuscitação volêmica, o manejo de pacientes queimados é uniforme na unidade de investigadores e é feito de acordo com vários protocolos;
3. a população queimada é mais uniforme do que a população séptica, tornando menos prováveis ​​fatores de confusão e ruídos de fundo; e
4. por mais básico que pareça, estudar ressuscitação volêmica implica realizar uma significativa; os pacientes queimados são a categoria de pacientes gravemente enfermos que recebem a ressuscitação volêmica mais importante.

Os estudos que abordam a questão da ressuscitação volêmica em pacientes queimados são bastante numerosos. No entanto, eles são insuficientes, lidam com várias intervenções ou resultados e, às vezes, de baixa qualidade metodológica.

Mover o foco dos investigadores do monitoramento macro-hemodinâmico para o micro-hemodinâmico é agora essencial e, devido aos recentes avanços tecnológicos, graves prejuízos na perfusão microcirculatória estão sendo reconhecidos em vários estados patológicos. O que agora está claro em vários estudos é o fato de que, mesmo com a restauração dos parâmetros macrocirculatórios 'normais', podem ser observadas alterações microcirculatórias graves.

Este estudo é parte integrante de um programa destinado a explorar diferentes questões relacionadas à ressuscitação volêmica em pacientes queimados. O objetivo é caracterizar mudanças no deslocamento de fluidos, acúmulo de fluidos e volumes vasculares após queimaduras e também estudar os efeitos de um colóide artificial em diferentes parâmetros macro e microcirculatórios. Os pontos finais primários são:

1. acúmulo de líquido na fase inicial; e
2. efeitos de curto prazo de colóides em parâmetros macrocirculatórios e microcirculatórios.

Este estudo coletará dados sobre macro e microcirculação derivados de sistemas de monitoramento atuais. Os dados (veja abaixo) serão coletados em pontos de tempo definidos e antes e depois dos dois primeiros desafios de fluido. Se o desafio de fluido ocorrer em um período de uma hora de um ponto de tempo definido, apenas uma avaliação será feita.

1. Em pontos de tempo definidos: um conjunto de dados (veja abaixo) será coletado pela equipe de pesquisa na linha de base, 6, 12, 18, 24, 36, 48 e 72 horas após a lesão por queimadura. Os valores da linha de base serão aqueles obtidos imediatamente após o consentimento.
2. Desafios de fluidos: Pacientes queimados geralmente requerem um bolus de fluido adicional para manter a estabilidade hemodinâmica devido aos seguintes motivos: hipotensão; diminuição do débito urinário (menos de 0,5 ml/kg/hora); acidose metabólica não corrigida; rabdomiólise; aumento do hematócrito; ou qualquer outro motivo clínico de acordo com o médico assistente.

Neste estudo, os dois primeiros desafios de fluidos serão alocados de acordo com uma lista aleatória. Um bolus será Pentaspan (500 ml) e o outro será uma solução cristaloide (Ringer's lactate 1000 ml). Essas duas alternativas representam um verdadeiro equilíbrio, pois são igualmente aceitáveis, pois a escolha de uma delas depende da preferência do médico assistente. Os desafios de fluido serão alocados usando uma sequência cruzada de blocos curtos aleatórios.

Os seguintes parâmetros serão medidos em um tempo fixo e antes e depois dos desafios de fluido usando diferentes técnicas.

Parâmetros:

Volume sanguíneo intratorácico, água pulmonar extravascular, volume sanguíneo total; edema extracelular; pré-carga intraventricular, volumes ventriculares, função diastólica; débito cardíaco; saturação venosa mista; pressão oncótica; avaliação microcirculatória: número e diâmetro de capilares, proporção de perfusão e velocidades de fluxo.

Este é um estudo observacional de um grupo destinado a descrever os parâmetros de macrocirculação e microcirculação em uma população de pacientes queimados. Os investigadores planejam arbitrariamente inscrever 40 pacientes.