Vliv indexu tělesné hmotnosti na dávku intratekálního hyperbarického bupivakainu pro elektivní císařský řez

Spinální anestezie je nejběžnější anestetickou technikou používanou pro císařský řez. Oproti epidurální a celkové anestezii nabízí mnoho výhod. Nicméně jedním z omezení spinální anestezie v porodnictví je použití techniky jednoho výstřelu, protože kontinuální technika je spojena s nepřijatelným výskytem PDPH. Je obtížné předpovědět přesnou úroveň senzorického bloku, protože šíření lokálního anestetika injikovaného do CSF ​​ovlivňuje mnoho faktorů. Teoreticky mohou mít obézní pacienti vyšší nitrobřišní tlak, což vede ke kompresi dolní duté žíly a překrvení epidurálního žilního plexu, což následně zvyšuje tlak uvnitř epidurálního prostoru. Tento zvýšený tlak se přenáší do durálního vaku a rozbíhá CSF z lumbosakrální oblasti, což vede ke snížení objemu CSF. Bylo prokázáno, že objem CSF v lumbosakrální oblasti je důležitým faktorem ovlivňujícím intratekální šíření anestetik.

Naše hypotéza je, že obézní ženy potřebují méně intratekálního hyperbarického bupivakainu než ženy s normální hmotností k dosažení uspokojivé chirurgické anestezie pro elektivní císařský řez. Dvě skupiny pacientek budou studovány odděleně. Pacienti s BMI vyšším nebo rovným 30 budou zahrnuti do obézní skupiny, rovněž označované jako studijní skupina. Pacienti s BMI nižším než 25 budou zařazeni do skupiny s normální hmotností, rovněž označované jako kontrolní skupina. BMI se vypočítá na základě hmotnosti pacientky před otěhotněním. Pro každou skupinu bude použita sekvenční alokační metoda nahoru-dolů založená na pravidle Narayana k nalezení minimální účinné dávky intratekálního hyperbarického bupivakainu 0,75 % spojeného s opioidy nezbytné pro uspokojivý výsledek u 95 % těhotných žen podstupujících císařský řez, tj. ED95.

V naší studii existují dva možné výsledky: uspokojivý výsledek je definován, pokud senzorický blok dosáhne alespoň T6 a pacient si nestěžuje na žádnou bolest nebo nepohodlí, které by vyžadovaly intraoperační doplňkové léky; neuspokojivý výsledek je definován, pokud senzorický blok dosáhne úrovně nižší než T6 nebo si pacient stěžuje na bolest nebo diskomfort, který vyžaduje intraoperační doplňkové léky. O tom, zda je suplementace vyžadována či nikoli, rozhoduje výhradně pacient, nikoli odpovědný lékař.