Efeito do Índice de Massa Corporal na Dose de Bupivacaína Hiperbárica Intratecal para Cesariana Eletiva

A raquianestesia é a técnica anestésica mais comum usada para cesariana. Oferece muitas vantagens sobre a anestesia peridural e geral. No entanto, uma das limitações da raquianestesia em obstetrícia é o uso da técnica de injeção única, pois a técnica contínua está associada a uma incidência inaceitável de CPPD. É difícil prever o nível exato de bloqueio sensorial porque muitos fatores afetam a dispersão do anestésico local injetado no LCR. Teoricamente, pacientes obesos podem ter maior pressão intra-abdominal, levando à compressão da veia cava inferior e ingurgitamento do plexo venoso peridural, que por sua vez aumenta a pressão dentro do espaço peridural. Essa pressão aumentada é transmitida para o saco dural e diverge o LCR da região lombossacral, levando a uma diminuição do volume do LCR. Foi demonstrado que o volume de LCR na região lombossacral é um fator importante que afeta a disseminação intratecal dos anestésicos.

Nossa hipótese é que mulheres obesas requerem menos bupivacaína hiperbárica intratecal do que mulheres com peso normal para obter anestesia cirúrgica satisfatória para cesariana eletiva. Dois grupos de pacientes serão estudados separadamente. Pacientes com IMC maior ou igual a 30 serão incluídos no grupo de obesos, também denominado grupo de estudo. Pacientes com IMC menor que 25 serão incluídos no grupo de peso normal, também denominado grupo controle. O IMC será calculado com base no peso pré-gravidez da paciente. Para cada grupo, o método de alocação sequencial up-down baseado na regra de Narayana será usado para encontrar a dose efetiva mínima de bupivacaína hiperbárica intratecal 0,75% associada a opioides necessária para um resultado satisfatório em 95% das gestantes submetidas à cesariana, ou seja. ED95.

Existem dois desfechos possíveis em nosso estudo: um desfecho satisfatório é definido se o bloqueio sensitivo atingir pelo menos T6 e o ​​paciente não se queixar de dor ou desconforto que necessite de suplementação medicamentosa no intraoperatório; um resultado insatisfatório é definido se o bloqueio sensorial atingir um nível inferior a T6 ou o paciente se queixar de dor ou desconforto que requer medicamentos suplementares intraoperatórios. A decisão sobre a necessidade ou não da suplementação caberá exclusivamente ao paciente, e não ao médico responsável.