Effekt av kroppsmasseindeks på dosen av intratekal hyperbar bupivakain for elektivt keisersnitt

Spinalbedøvelse er den vanligste anestesiteknikken som brukes ved keisersnitt. Det gir mange fordeler i forhold til epidural og generell anestesi. En av begrensningene ved spinal anestesi i obstetrikk er imidlertid bruken av en enkeltskuddsteknikk da den kontinuerlige teknikken er assosiert med uakseptabel forekomst av PDPH. Det er vanskelig å forutsi det nøyaktige nivået av sensorisk blokkering fordi mange faktorer påvirker spredningen av lokalbedøvelse injisert i CSF. Teoretisk kan overvektige pasienter ha større intraabdominalt trykk, noe som fører til kompresjon av vena cava inferior og opphopning av den epidurale venøse plexus, som igjen øker trykket inne i epiduralrommet. Dette økte trykket overføres til dural-sekken og divergerer CSF fra lumbosacral-regionen, noe som fører til en reduksjon i CSF-volum. Det har blitt demonstrert at volumet av CSF i lumbosakral regionen er en viktig faktor som påvirker intratekal spredning av anestetika.

Vår hypotese er at overvektige kvinner trenger mindre intratekal hyperbar bupivakain enn normalvektige kvinner for å oppnå tilfredsstillende kirurgisk anestesi for elektivt keisersnitt. To grupper av pasienter vil bli studert separat. Pasienter med BMI større enn eller lik 30 vil bli inkludert i overvektige gruppen, også betegnet som studiegruppe. Pasienter med BMI mindre enn 25 vil bli inkludert i normalvektgruppen, også betegnet som kontrollgruppe. BMI vil bli beregnet basert på pasientens vekt før graviditet. For hver gruppe vil den opp-ned sekvensielle allokeringsmetoden basert på Narayana-regelen bli brukt for å finne den minste effektive dosen av intratekal hyperbar bupivakain 0,75 % assosiert med opioider som er nødvendig for tilfredsstillende resultat hos 95 % av de gravide kvinnene som gjennomgår keisersnitt, dvs. ED95.

Det er to mulige utfall i vår studie: et tilfredsstillende resultat er definert hvis den sensoriske blokkeringen når minst ved T6 og pasienten ikke klager over smerte eller ubehag som krever intraoperative tilleggsmedisiner; et utilfredsstillende resultat defineres hvis den sensoriske blokkeringen når et nivå lavere enn T6 eller pasienten klager over smerte eller ubehag som krever intraoperative tilleggsmedisiner. Beslutningen om tilskudd er nødvendig eller ikke, tas utelukkende av pasienten, og ikke av den ansvarlige legen.