Effect van Body Mass Index op de dosis intrathecale hyperbare bupivacaïne voor electieve keizersnede

Spinale anesthesie is de meest gebruikte anesthesietechniek voor een keizersnede. Het biedt veel voordelen ten opzichte van epidurale en algemene anesthesie. Een van de beperkingen van spinale anesthesie in de verloskunde is echter het gebruik van een enkelvoudige techniek, aangezien de continue techniek gepaard gaat met een onaanvaardbare incidentie van PDPH. Het is moeilijk om het exacte niveau van sensorische blokkade te voorspellen, omdat veel factoren de verspreiding van lokaal anestheticum dat in de CSF wordt geïnjecteerd beïnvloeden. Theoretisch kunnen zwaarlijvige patiënten een grotere intra-abdominale druk hebben, wat leidt tot compressie van de inferieure vena cava en stuwing van de epidurale veneuze plexus, wat op zijn beurt de druk in de epidurale ruimte verhoogt. Deze verhoogde druk wordt doorgegeven aan de durale zak en divergeert het CSF van het lumbosacrale gebied, wat leidt tot een afname van het CSF-volume. Het is aangetoond dat het volume van CSF in het lumbosacrale gebied een belangrijke factor is die de intrathecale verspreiding van anesthetica beïnvloedt.

Onze hypothese is dat zwaarlijvige vrouwen minder intrathecale hyperbare bupivacaïne nodig hebben dan vrouwen met een normaal gewicht om bevredigende chirurgische anesthesie te bereiken voor een electieve keizersnede. Twee groepen patiënten zullen afzonderlijk worden bestudeerd. Patiënten met een BMI groter dan of gelijk aan 30 worden opgenomen in de zwaarlijvige groep, ook wel de studiegroep genoemd. Patiënten met een BMI lager dan 25 worden opgenomen in de groep met normaal gewicht, ook wel de controlegroep genoemd. De BMI wordt berekend op basis van het gewicht van de patiënte vóór de zwangerschap. Voor elke groep zal de up-down sequentiële toewijzingsmethode op basis van de Narayana-regel worden gebruikt om de minimale effectieve dosis intrathecale hyperbare bupivacaine 0,75% geassocieerd met opioïden te vinden die nodig is voor een bevredigend resultaat bij 95% van de zwangere vrouwen die een keizersnede ondergaan, d.w.z. ED95.

Er zijn twee mogelijke uitkomsten in ons onderzoek: een bevredigend resultaat wordt gedefinieerd als de sensorische blokkade ten minste T6 bereikt en de patiënt niet klaagt over pijn of ongemak waarvoor intraoperatieve aanvullende medicijnen nodig zijn; een onbevredigend resultaat wordt gedefinieerd als de sensorische blokkade een niveau bereikt dat lager is dan T6 of als de patiënt klaagt over pijn of ongemak waarvoor intraoperatieve aanvullende medicijnen nodig zijn. De beslissing of suppletie al dan niet nodig is, wordt uitsluitend door de patiënt genomen en niet door de behandelende arts.