Effetto dell'indice di massa corporea sulla dose di bupivacaina iperbarica intratecale per taglio cesareo elettivo

L'anestesia spinale è la tecnica anestetica più comune utilizzata per il taglio cesareo. Offre molti vantaggi rispetto all'anestesia epidurale e generale. Tuttavia, uno dei limiti dell'anestesia spinale in ostetricia è l'uso di una tecnica a colpo singolo poiché la tecnica continua è associata a un'incidenza inaccettabile di PDPH. È difficile prevedere l'esatto livello di blocco sensoriale perché molti fattori influenzano la diffusione dell'anestetico locale iniettato nel liquido cerebrospinale. Teoricamente, i pazienti obesi possono avere una maggiore pressione intra-addominale, che porta alla compressione della vena cava inferiore e all'ingorgo del plesso venoso epidurale, che a sua volta aumenta la pressione all'interno dello spazio epidurale. Questa pressione aumentata viene trasmessa al sacco durale e fa divergere il CSF dalla regione lombosacrale, portando a una diminuzione del volume del CSF. È stato dimostrato che il volume del liquido cerebrospinale nella regione lombosacrale è un fattore importante che influenza la diffusione intratecale degli anestetici.

La nostra ipotesi è che le donne obese richiedano meno bupivacaina iperbarica intratecale rispetto alle donne di peso normale per ottenere un'anestesia chirurgica soddisfacente per il taglio cesareo elettivo. Due gruppi di pazienti saranno studiati separatamente. I pazienti con BMI maggiore o uguale a 30 saranno inclusi nel gruppo degli obesi, denominato anche gruppo di studio. I pazienti con BMI inferiore a 25 saranno inclusi nel gruppo di peso normale, denominato anche gruppo di controllo. Il BMI sarà calcolato in base al peso pre-gravidanza della paziente. Per ciascun gruppo, verrà utilizzato il metodo di assegnazione sequenziale up-down basato sulla regola Narayana per trovare la dose minima efficace di bupivacaina iperbarica intratecale 0,75% associata agli oppioidi necessaria per un esito soddisfacente nel 95% delle donne in gravidanza sottoposte a taglio cesareo, ovvero ED95.

Ci sono due possibili risultati nel nostro studio: un risultato soddisfacente è definito se il blocco sensoriale raggiunge almeno a T6 e il paziente non lamenta alcun dolore o disagio che richieda farmaci supplementari intraoperatori; si definisce un esito insoddisfacente se il blocco sensoriale raggiunge un livello inferiore a T6 o il paziente lamenta dolore o disagio che richiedono farmaci supplementari intraoperatori. La decisione se richiedere o meno l'integrazione sarà presa esclusivamente dal paziente e non dal medico responsabile.