Wpływ wskaźnika masy ciała na dawkę bupiwakainy podawanej dokanałowo w hiperbarii podczas elektywnego cięcia cesarskiego

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest najczęstszą techniką znieczulającą stosowaną przy cięciu cesarskim. Ma wiele zalet w porównaniu ze znieczuleniem zewnątrzoponowym i ogólnym. Jednak jednym z ograniczeń znieczulenia podpajęczynówkowego w położnictwie jest stosowanie techniki pojedynczego strzału, ponieważ technika ciągła wiąże się z niedopuszczalną częstością występowania PDPH. Trudno jest przewidzieć dokładny poziom blokady czuciowej, ponieważ wiele czynników wpływa na rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego wstrzykniętego do płynu mózgowo-rdzeniowego. Teoretycznie otyli pacjenci mogą mieć większe ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do ucisku żyły głównej dolnej i obrzęku splotu żylnego zewnątrzoponowego, co z kolei zwiększa ciśnienie w przestrzeni nadtwardówkowej. To zwiększone ciśnienie jest przenoszone do worka opony twardej i oddziela płyn mózgowo-rdzeniowy od odcinka lędźwiowo-krzyżowego, prowadząc do zmniejszenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego. Wykazano, że objętość płynu mózgowo-rdzeniowego w odcinku lędźwiowo-krzyżowym jest ważnym czynnikiem wpływającym na dokanałowe rozprzestrzenianie się anestetyków.

Nasza hipoteza jest taka, że ​​otyłe kobiety wymagają mniej bupiwakainy podawanej dooponowo niż kobiety o prawidłowej masie ciała, aby uzyskać zadowalające znieczulenie chirurgiczne do planowego cięcia cesarskiego. Dwie grupy pacjentów zostaną zbadane oddzielnie. Pacjenci z BMI większym lub równym 30 zostaną włączeni do grupy otyłych, również denominowanej grupy badawczej. Pacjenci z BMI poniżej 25 zostaną włączeni do grupy z prawidłową wagą, również denominowanej grupy kontrolnej. BMI zostanie obliczone na podstawie wagi pacjentki przed ciążą. Dla każdej grupy zostanie zastosowana metoda alokacji sekwencyjnej góra-dół oparta na regule Narayana w celu znalezienia minimalnej skutecznej dawki dooponowej bupiwakainy hiperbarycznej 0,75% związanej z opioidami niezbędnej do uzyskania zadowalającego wyniku u 95% ciężarnych poddawanych cięciu cesarskiemu, tj. ED95.

W naszym badaniu możliwe są dwa wyniki: wynik zadowalający określa się, gdy blokada czucia sięga co najmniej T6, a pacjent nie skarży się na ból lub dyskomfort wymagający śródoperacyjnego podania leków uzupełniających; wynik niezadowalający określa się, gdy blok czucia osiągnie poziom niższy niż T6 lub pacjent skarży się na ból lub dyskomfort wymagający śródoperacyjnego podania leków uzupełniających. Decyzję o konieczności suplementacji podejmuje wyłącznie pacjent, a nie lekarz prowadzący.