Efecto del índice de masa corporal sobre la dosis de bupivacaína hiperbárica intratecal para cesárea electiva

La anestesia espinal es la técnica anestésica más común utilizada para la cesárea. Ofrece muchas ventajas sobre la anestesia epidural y general. Sin embargo, una de las limitaciones de la raquianestesia en obstetricia es el uso de una técnica de disparo único, ya que la técnica continua se asocia con una incidencia inaceptable de CPPD. Es difícil predecir el nivel exacto de bloqueo sensorial porque muchos factores afectan la propagación del anestésico local inyectado en el LCR. En teoría, los pacientes obesos pueden tener una mayor presión intraabdominal, lo que lleva a la compresión de la vena cava inferior y la ingurgitación del plexo venoso epidural, lo que a su vez aumenta la presión dentro del espacio epidural. Esta presión aumentada se transmite al saco dural y desvía el LCR de la región lumbosacra, lo que provoca una disminución del volumen del LCR. Se ha demostrado que el volumen de LCR en la región lumbosacra es un factor importante que afecta la propagación intratecal de los anestésicos.

Nuestra hipótesis es que las mujeres obesas requieren menos bupivacaína hiperbárica intratecal que las mujeres de peso normal para lograr una anestesia quirúrgica satisfactoria para la cesárea electiva. Se estudiarán dos grupos de pacientes por separado. Los pacientes con IMC mayor o igual a 30 serán incluidos en el grupo de obesos, también denominado grupo de estudio. Los pacientes con un IMC inferior a 25 se incluirán en el grupo de normopeso, también denominado grupo control. El IMC se calculará en función del peso de la paciente antes del embarazo. Para cada grupo, se utilizará el método de asignación secuencial de arriba hacia abajo basado en la regla de Narayana para encontrar la dosis mínima efectiva de bupivacaína hiperbárica intratecal al 0,75 % asociada con opioides necesaria para un resultado satisfactorio en el 95 % de las mujeres embarazadas sometidas a cesárea, es decir, ED95.

Hay dos posibles resultados en nuestro estudio: un resultado satisfactorio se define si el bloqueo sensorial llega al menos a T6 y el paciente no se queja de ningún dolor o molestia que requiera medicamentos complementarios intraoperatorios; se define un resultado insatisfactorio si el bloqueo sensorial alcanza un nivel inferior a T6 o el paciente se queja de dolor o malestar que requiere medicamentos complementarios intraoperatorios. La decisión de requerir o no la suplementación será exclusivamente del paciente y no del médico responsable.