Влияние индекса массы тела на дозу интратекального гипербарического бупивакаина для планового кесарева сечения

Спинальная анестезия является наиболее распространенным методом анестезии, используемым при кесаревом сечении. Он имеет много преимуществ перед эпидуральной и общей анестезией. Тем не менее, одним из ограничений спинномозговой анестезии в акушерстве является использование техники однократного введения, поскольку непрерывная техника связана с неприемлемой частотой ППГБ. Трудно предсказать точный уровень сенсорного блока, поскольку многие факторы влияют на распространение местного анестетика, введенного в спинномозговую жидкость. Теоретически у пациентов с ожирением может быть более высокое внутрибрюшное давление, что приводит к сдавлению нижней полой вены и набуханию эпидурального венозного сплетения, что, в свою очередь, увеличивает давление внутри эпидурального пространства. Это повышенное давление передается на дуральный мешок и отклоняет спинномозговую жидкость от пояснично-крестцовой области, что приводит к уменьшению объема спинномозговой жидкости. Показано, что объем ЦСЖ в пояснично-крестцовом отделе является важным фактором, влияющим на интратекальное распространение анестетиков.

Наша гипотеза состоит в том, что женщинам с ожирением требуется меньше интратекального гипербарического бупивакаина, чем женщинам с нормальным весом, для достижения удовлетворительной хирургической анестезии при плановом кесаревом сечении. Две группы пациентов будут изучаться отдельно. Пациенты с ИМТ больше или равным 30 будут включены в группу с ожирением, также именуемую исследовательской группой. Пациенты с ИМТ менее 25 будут включены в группу с нормальным весом, также называемую контрольной группой. ИМТ будет рассчитываться на основе веса пациентки до беременности. Для каждой группы будет использоваться метод последовательного распределения вверх-вниз, основанный на правиле Нараяны, чтобы найти минимальную эффективную дозу интратекального гипербарического бупивакаина 0,75%, связанную с опиоидами, необходимую для удовлетворительного исхода у 95% беременных женщин, перенесших кесарево сечение, т.е. ЭД95.

В нашем исследовании возможны два исхода: удовлетворительный исход определяется, если сенсорный блок достигает по крайней мере на Т6 и пациент не жалуется на какую-либо боль или дискомфорт, требующие дополнительных интраоперационных препаратов; неудовлетворительный результат определяется, если сенсорный блок достигает уровня ниже Т6 или пациент жалуется на боль или дискомфорт, что требует интраоперационной дополнительной лекарственной терапии. Решение о необходимости добавки будет приниматься исключительно пациентом, а не лечащим врачом.