Einfluss des Body-Mass-Index auf die Dosis von intrathekalem hyperbarem Bupivacain bei elektivem Kaiserschnitt

Die Spinalanästhesie ist die am häufigsten bei einem Kaiserschnitt eingesetzte Anästhesietechnik. Es bietet viele Vorteile gegenüber der Epiduralanästhesie und der Vollnarkose. Eine der Einschränkungen der Spinalanästhesie in der Geburtshilfe ist jedoch die Verwendung einer Einzelschusstechnik, da die kontinuierliche Technik mit einem inakzeptablen Auftreten von PDPH verbunden ist. Es ist schwierig, das genaue Ausmaß der sensorischen Blockade vorherzusagen, da viele Faktoren die Ausbreitung des in den Liquor injizierten Lokalanästhetikums beeinflussen. Theoretisch kann bei adipösen Patienten ein höherer intraabdominaler Druck auftreten, der zu einer Kompression der unteren Hohlvene und einer Schwellung des epiduralen Venenplexus führt, was wiederum den Druck im Epiduralraum erhöht. Dieser erhöhte Druck wird auf den Duralsack übertragen und lenkt den Liquor von der lumbosakralen Region ab, was zu einer Verringerung des Liquorvolumens führt. Es wurde gezeigt, dass das Liquorvolumen im lumbosakralen Bereich ein wichtiger Faktor ist, der die intrathekale Ausbreitung von Anästhetika beeinflusst.

Unsere Hypothese ist, dass übergewichtige Frauen weniger intrathekales hyperbares Bupivacain benötigen als normalgewichtige Frauen, um eine zufriedenstellende chirurgische Anästhesie für einen elektiven Kaiserschnitt zu erreichen. Zwei Patientengruppen werden getrennt untersucht. Patienten mit einem BMI von mindestens 30 werden in die Gruppe der Adipositas aufgenommen, die auch als Studiengruppe bezeichnet wird. Patienten mit einem BMI unter 25 werden in die Normalgewichtsgruppe, auch Kontrollgruppe genannt, aufgenommen. Der BMI wird basierend auf dem Gewicht der Patientin vor der Schwangerschaft berechnet. Für jede Gruppe wird die auf der Narayana-Regel basierende sequentielle Aufwärts-Abwärts-Zuteilungsmethode verwendet, um die minimale wirksame Dosis von intrathekalem hyperbarem Bupivacain 0,75 % in Verbindung mit Opioiden zu ermitteln, die für ein zufriedenstellendes Ergebnis bei 95 % der schwangeren Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, d. h. ED95.

In unserer Studie gibt es zwei mögliche Ergebnisse: Ein zufriedenstellendes Ergebnis wird definiert, wenn die sensorische Blockade mindestens T6 erreicht und der Patient nicht über Schmerzen oder Beschwerden klagt, die intraoperative zusätzliche Medikamente erfordern; Ein unbefriedigendes Ergebnis wird definiert, wenn die sensorische Blockade einen Wert unter T6 erreicht oder der Patient über Schmerzen oder Beschwerden klagt, die intraoperative zusätzliche Medikamente erfordern. Die Entscheidung, ob eine Nahrungsergänzung erforderlich ist oder nicht, obliegt ausschließlich dem Patienten und nicht dem behandelnden Arzt.