Painoindeksin vaikutus intratekaalisen hyperbarisen bupivakaiinin annokseen elektiivisessä keisarileikkauksessa

Spinaalipuudutus on yleisin keisarileikkauksessa käytetty anestesiatekniikka. Se tarjoaa monia etuja epiduraali- ja yleisanestesiaan verrattuna. Kuitenkin yksi spinaalipuudutuksen rajoituksista synnytystautien alalla on yhden pistostekniikan käyttö, koska jatkuva tekniikka liittyy PDPH:n ei-hyväksyttämiseen. Sensorisen tukoksen tarkkaa tasoa on vaikea ennustaa, koska monet tekijät vaikuttavat aivo-selkäydinnesteeseen ruiskutetun paikallispuudutuksen leviämiseen. Teoriassa lihavilla potilailla voi olla suurempi vatsansisäinen paine, mikä johtaa alemman onttolaskimon puristumiseen ja epiduraalisen laskimopunoksen tukkeutumiseen, mikä puolestaan ​​lisää painetta epiduraalitilan sisällä. Tämä lisääntynyt paine välittyy duraalipussiin ja erottaa aivo-selkäydinnesteen lumbosakraalisesta alueesta, mikä johtaa aivo-selkäydinnesteen tilavuuden vähenemiseen. On osoitettu, että CSF:n tilavuus lumbosakraalisella alueella on tärkeä tekijä, joka vaikuttaa anestesia-aineiden intratekaaliseen leviämiseen.

Hypoteesimme on, että lihavat naiset tarvitsevat vähemmän intratekaalista hyperbaarista bupivakaiinia kuin normaalipainoiset naiset saavuttaakseen tyydyttävän kirurgisen anestesian elektiivisessä keisarileikkauksessa. Kaksi potilasryhmää tutkitaan erikseen. Potilaat, joiden BMI on suurempi tai yhtä suuri kuin 30, sisällytetään liikalihavien ryhmään, jota kutsutaan myös tutkimusryhmäksi. Potilaat, joiden BMI on alle 25, sisällytetään normaalipainoiseen ryhmään, jota kutsutaan myös kontrolliryhmäksi. BMI lasketaan potilaan raskautta edeltävän painon perusteella. Jokaisessa ryhmässä käytetään Narayana-sääntöön perustuvaa ylös-alas-peräkkäistä jakomenetelmää, jotta löydetään 0,75 %:n intratekaalisen hyperbarisen bupivakaiinin pienin tehokas annos, joka liittyy opioideihin ja joka tarvitaan tyydyttävään lopputulokseen 95 %:lla keisarinleikkauksen saaneista raskaana olevista naisista, ts. ED95.

Tutkimuksessamme on kaksi mahdollista lopputulosta: tyydyttävä tulos määritellään, jos sensorinen blokkaus saavuttaa vähintään T6:n ja potilas ei valita kipua tai epämukavuutta, joka vaatii intraoperatiivisia lisälääkkeitä; Epätyydyttävä lopputulos määritellään, jos sensorinen blokkaus saavuttaa T6:n tason tai potilas valittaa kipua tai epämukavuutta, joka vaatii intraoperatiivisia lisälääkkeitä. Päätöksen siitä, tarvitaanko lisäravintoa vai ei, tekee yksinomaan potilas, ei vastuussa oleva lääkäri.