Effekt af Body Mass Index på dosis af intratekal hyperbar bupivacain til elektivt kejsersnit

Spinal anæstesi er den mest almindelige anæstesiteknik, der bruges til kejsersnit. Det giver mange fordele i forhold til epidural og generel anæstesi. En af begrænsningerne ved spinal anæstesi i obstetrik er imidlertid brugen af ​​en enkelt skudsteknik, da den kontinuerlige teknik er forbundet med uacceptabel forekomst af PDPH. Det er svært at forudsige det nøjagtige niveau af sensorisk blokering, fordi mange faktorer påvirker spredningen af ​​lokalbedøvelse, der injiceres i CSF. Teoretisk kan overvægtige patienter have større intraabdominalt tryk, hvilket fører til kompression af den nedre vena cava og overfyldning af den epidurale venøse plexus, hvilket igen øger trykket inde i epiduralrummet. Dette øgede tryk overføres til duralsækken og divergerer CSF fra lumbosacral-regionen, hvilket fører til et fald i CSF-volumen. Det er blevet påvist, at volumenet af CSF i lumbosakral region er en vigtig faktor, der påvirker intratekal spredning af anæstetika.

Vores hypotese er, at overvægtige kvinder kræver mindre intratekal hyperbar bupivacain end normalvægtige kvinder for at opnå tilfredsstillende kirurgisk anæstesi til elektivt kejsersnit. To grupper af patienter vil blive undersøgt separat. Patienter med BMI større end eller lig med 30 vil blive inkluderet i den overvægtige gruppe, også denominerede undersøgelsesgruppe. Patienter med BMI mindre end 25 vil blive inkluderet i normalvægtgruppen, også betegnet kontrolgruppe. BMI vil blive beregnet ud fra patientens vægt før graviditeten. For hver gruppe vil den op-ned sekventielle allokeringsmetode baseret på Narayana-reglen blive brugt til at finde den minimale effektive dosis af intratekal hyperbar bupivacain 0,75 % forbundet med opioider, der er nødvendig for et tilfredsstillende resultat hos 95 % af de gravide kvinder, der gennemgår kejsersnit, dvs. ED95.

Der er to mulige udfald i vores undersøgelse: et tilfredsstillende resultat er defineret, hvis den sensoriske blokering når mindst ved T6, og patienten ikke klager over nogen smerte eller ubehag, der kræver intraoperativ supplerende medicin; et utilfredsstillende resultat defineres, hvis den sensoriske blokering når et niveau, der er lavere end T6, eller patienten klager over smerter eller ubehag, der kræver intraoperativt supplerende lægemiddel. Beslutningen om, hvorvidt tilskud er påkrævet eller ej, træffes udelukkende af patienten og ikke af den ansvarlige læge.