Effet de l'indice de masse corporelle sur la dose de bupivacaïne hyperbare intrathécale pour la césarienne élective

La rachianesthésie est la technique anesthésique la plus couramment utilisée pour la césarienne. Il offre de nombreux avantages par rapport à l'anesthésie péridurale et générale. Cependant, l'une des limites de la rachianesthésie en obstétrique est l'utilisation d'une technique d'injection unique car la technique continue est associée à une incidence inacceptable de PDPH. Il est difficile de prédire le niveau exact de blocage sensoriel car de nombreux facteurs affectent la propagation de l'anesthésique local injecté dans le LCR. Théoriquement, les patients obèses peuvent avoir une pression intra-abdominale plus élevée, entraînant une compression de la veine cave inférieure et un engorgement du plexus veineux épidural, qui à son tour augmente la pression à l'intérieur de l'espace épidural. Cette pression augmentée est transmise au sac dural et fait diverger le LCR de la région lombo-sacrée, entraînant une diminution du volume du LCR. Il a été démontré que le volume de LCR dans la région lombo-sacrée est un facteur important affectant la propagation intrathécale des anesthésiques.

Notre hypothèse est que les femmes obèses ont besoin de moins de bupivacaïne hyperbare intrathécale que les femmes de poids normal pour obtenir une anesthésie chirurgicale satisfaisante pour une césarienne élective. Deux groupes de patientes seront étudiés séparément. Les patients ayant un IMC supérieur ou égal à 30 seront inclus dans le groupe obèse, également dénommé groupe d'étude. Les patients avec un IMC inférieur à 25 seront inclus dans le groupe de poids normal, également dénommé groupe témoin. L'IMC sera calculé en fonction du poids de la patiente avant la grossesse. Pour chaque groupe, la méthode d'attribution séquentielle up-down basée sur la règle de Narayana sera utilisée pour trouver la dose efficace minimale de bupivacaïne hyperbare intrathécale 0,75 % associée aux opioïdes nécessaire pour un résultat satisfaisant chez 95 % des femmes enceintes subissant une césarienne, c'est-à-dire ED95.

Il y a deux issues possibles dans notre étude : une issue satisfaisante est définie si le bloc sensitif atteint au moins à T6 et que le patient ne se plaint d'aucune douleur ou gêne nécessitant une supplémentation médicamenteuse peropératoire ; un résultat insatisfaisant est défini si le bloc sensoriel atteint un niveau inférieur à T6 ou si le patient se plaint de douleurs ou d'inconfort nécessitant des médicaments supplémentaires peropératoires. La décision si la supplémentation est nécessaire ou non sera prise exclusivement par le patient, et non par le médecin responsable.