Počáteční napětí štěpu a operace ACL

Experimentální: Nízké napětí

Pacienti přijatí ke studiu počátečního napětí štěpu během rekonstrukční operace ACL, kteří byli randomizováni do skupiny s nízkým napětím, dostanou nízkotenzní léčbu s počátečním napětím štěpu nastavenou tak, aby předozadní (A-P) posun rekonstruovaného kolena byl rovný to nezraněné koleno.

Postup: Počáteční napětí štěpu během rekonstrukční operace ACL

Velikost napětí, které je aplikováno na štěp v době fixace, se provádí s kolenem ve dvou různých polohách. Když je koleno ve 30 stupních flexe, výsledná ochablost je přibližně o 2 mm menší než u kontralaterální nohy ("High Tension" léčba). Když je napětí prováděno s kolenem v extenzi (0 stupňů flexe), je laxita stejná jako u kontralaterální nohy (léčba "Low Tension"). Obě metody se běžně používají v klinické praxi. Účinek, který může mít na kloubní chrupavku, zůstává neznámý.

Experimentální: Vysoké napětí

Pacienti přijatí ke studiu počátečního napětí štěpu během rekonstrukční operace ACL, kteří byli randomizováni do skupiny s vysokým napětím, dostanou léčbu vysokým napětím s počátečním napětím štěpu nastaveným tak, aby se snížilo posunutí A-P o 2 milimetry ve srovnání s neporaněným kolenem.

Postup: Počáteční napětí štěpu během rekonstrukční operace ACL

Velikost napětí, které je aplikováno na štěp v době fixace, se provádí s kolenem ve dvou různých polohách. Když je koleno ve 30 stupních flexe, výsledná ochablost je přibližně o 2 mm menší než u kontralaterální nohy ("High Tension" léčba). Když je napětí prováděno s kolenem v extenzi (0 stupňů flexe), je laxita stejná jako u kontralaterální nohy (léčba "Low Tension"). Obě metody se běžně používají v klinické praxi. Účinek, který může mít na kloubní chrupavku, zůstává neznámý.

Žádný zásah: Kontrolní skupina bez zranění

Kontrolní skupina nezraněných věkem, pohlavím a rasou

Radiografické zúžení společného prostoru (metoda středního bodu)

Měření šířky mediálního kloubního prostoru byla získána z rentgenových snímků předoperačně a pooperačně pomocí semiflexního metatarzofalangeálního pohledu. Byly pořízeny rentgenové snímky každého kolena a šířka kloubního prostoru mediálního kompartmentu byla měřena výpočtem vzdálenosti mezi femorálním a tibiálním průsečíkem s půlící středovou linií. Analýza byla provedena pomocí programu MATLAB. (Mehta N, Duryea J, Badger GJ a kol. Porovnání 2 radiografických technik pro měření šířky tibiofemorálního kloubu. Orthop J Sports Med. 2017;5(9):2325967117728675. Publikováno 26. září 2017. doi:10.1177/2325967117728675) Subjekty jsou identifikovány jako osoby s rentgenovými známkami OA, pokud vykazují změnu v mediálním nebo laterálním kompartmentu větší než 0,30 mm během doby studie.

Toto byla první metoda použitá pro studii. Byl použit pro výchozí a 3leté sledování před přechodem na metodu „surface-fit“ při 7letém sledování.

Radiografické zúžení kloubního prostoru (metoda povrchového přizpůsobení)

Měření šířky mediálního kloubního prostoru byla získána z rentgenových snímků předoperačně a pooperačně pomocí semiflexního metatarzofalangeálního pohledu. Byly pořízeny rentgenové snímky každého kolena a šířka kloubního prostoru mediálního kompartmentu byla měřena ve střední čáře kompartmentu v koronální rovině pomocí ověřeného počítačového algoritmu.

(Duryea et al., Trénovatelný algoritmus založený na pravidlech pro měření šířky kloubního prostoru v digitálních radiografických snímcích kolena, Medical Physics 27, 580 (2000); doi: 10.1118/1.598897). Subjekty jsou identifikovány jako osoby s rentgenovými známkami OA, pokud vykazují změnu v mediálním nebo laterálním kompartmentu větší než 0,30 mm během doby studie.

Metoda povrchového přizpůsobení byla použita pro 7leté sledování a základní rentgenové snímky namísto metody Midpoint, po potvrzení menší variability napříč koleny u účastníka. (Mehta et al. 2017)

Radiografické zúžení kloubního prostoru (Kiapourova metoda)

Měření šířky kloubního prostoru v mediálním kompartmentu byla vypočítána z rentgenových snímků nesoucích váhu za použití poloflexního metatarzofalangeálního pohledu. Rentgenové snímky byly ručně segmentovány tak, aby naznačovaly kloubní povrchy femuru a tibie pomocí mimiků. K výpočtu šířky kloubního prostoru jako kolmé vzdálenosti mezi kondylem femuru a hranicí tibiálního plató při 25 % celkové bikondylární šířky byl použit vlastní program v MATLABu vyvinutý Dr. Atou Kiapourem. Naměřené hodnoty JSW byly poté škálovány pomocí obrazových vzdáleností mezi kuličkami kalibračního standardu nalepeného na fibulární hlavici.

Tato metoda byla použita pro základní, 10-12 a 15leté sledování jako srovnatelná interní metoda s metodou povrchového přizpůsobení.

Subjekty jsou identifikovány jako osoby s rentgenovými známkami OA, pokud vykazují změnu v mediálním nebo laterálním kompartmentu větší než 0,30 mm během doby studie.

Skóre obrazu celé organické magnetické rezonance (WORMS)

Stav OA kolena byl hodnocen pomocí semikvantitativního celkového skóre orgánové magnetické rezonance (WORMS). Skóre využívá sekvence zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pro nezávislé znaky stupně 14: signál chrupavky a morfologické charakteristiky, subartikulární abnormalita kostní dřeně, subartikulární cysty , subartikulární kostní tření a marginální osteofyty hodnocené v 15 oblastech. Stav menisků, zkřížených a postranních vazů, synovitidy, volných tělísek a periartikulárních cyst byl také zahrnut do celkového možného skóre 332 bodů.

0-označuje žádné poškození hodnocených anatomických orientačních bodů. 332 – hodnoceno vážné poškození anatomických památek.

Izokinetická síla

Síla čtyřhlavých svalů byla kvantifikována zprůměrováním maximálních točivých momentů ze 3 opakování a normalizací těchto hodnot s ohledem na tělesnou hmotnost. Je uvedeno procento točivého momentu chirurgického výkonu ve srovnání s kontralaterálním. Pokud by čtyřhlavý sval chirurgické končetiny měl stejný špičkový točivý moment jako kontralaterální, bylo by to 100 %.

Poranění kolena a skóre osteoartrózy (KOOS) – příznaky

Pět dimenzí výsledného skóre osteoartrózy kolene bylo hodnoceno samostatně: bolest, symptomy, aktivity každodenního života, sportovní a rekreační funkce a kvalita života související s kolenem. Každé dílčí skóre má stupnici 0-100. 0 – extrémní problémy s koleny a 100 – žádné problémy s koleny.

Výsledné skóre poranění kolene a osteoartrózy (KOOS) – bolest

Pět dimenzí výsledného skóre osteoartrózy kolene bylo hodnoceno samostatně: bolest, symptomy, aktivity každodenního života, sportovní a rekreační funkce a kvalita života související s kolenem. Každé dílčí skóre má stupnici 0-100. 0 – extrémní problémy s koleny a 100 – žádné problémy s koleny.

Výsledkové skóre poranění kolene a osteoartrózy (KOOS) – aktivity každodenního života

Pět dimenzí výsledného skóre osteoartrózy kolene bylo hodnoceno samostatně: bolest, symptomy, aktivity každodenního života, sportovní a rekreační funkce a kvalita života související s kolenem. Každé dílčí skóre má stupnici 0-100. 0 – extrémní problémy s koleny a 100 – žádné problémy s koleny.

Výsledné skóre poranění kolene a osteoartrózy (KOOS) – sport

Pět dimenzí výsledného skóre osteoartrózy kolene bylo hodnoceno samostatně: bolest, symptomy, aktivity každodenního života, sportovní a rekreační funkce a kvalita života související s kolenem. Každé dílčí skóre má stupnici 0-100. 0 – extrémní problémy s koleny a 100 – žádné problémy s koleny.

Výsledkové skóre poranění kolene a osteoartrózy (KOOS) – kvalita života

Pět dimenzí výsledného skóre osteoartrózy kolene bylo hodnoceno samostatně: bolest, symptomy, aktivity každodenního života, sportovní a rekreační funkce a kvalita života související s kolenem. Každé dílčí skóre má stupnici 0-100. 0 – extrémní problémy s koleny a 100 – žádné problémy s koleny.

Laxita kolenního kloubu

Rozdíl v hodnotě předozadního (A-P) kolena; A-P laxita je definována jako míra A-P řízené translace tibie (vzhledem k femuru) mezi limity smykového zatížení -90 N (zadní) a 133 N (přední).

Skóre Mezinárodního výboru pro dokumentaci kolenního kloubu (IKDC) pro sílu končetin

Klinický výsledek byl hodnocen pomocí skóre 2000 IKDC Knee Examination Score (http://www.sportsmed.org). Skóre IKDC hodnotí 4 kategorie: funkce, symptomy, rozsah pohybu kolene a klinické vyšetření. Skóre IKDC hodnotí kolena jako normální (A), téměř normální (B), abnormální (C) a vážně abnormální (D), přičemž konečné hodnocení IKDC na základě skóre nejhorší kategorie.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey Physical Functioning

SF-36 hodnotí celkový zdravotní stav související s fyzickými funkcemi, omezeními rolí, tělesnou bolestí, vitalitou, sociálním fungováním, duševním zdravím a změnou zdraví. Každé dílčí skóre je na stupnici 0-100. 100 znamená žádné problémy a 0 znamená vážné problémy.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey Physical Role

SF-36 hodnotí celkový zdravotní stav související s fyzickými funkcemi, omezeními rolí, tělesnou bolestí, vitalitou, sociálním fungováním, duševním zdravím a změnou zdraví. Každé dílčí skóre je na stupnici 0-100. 100 znamená žádné problémy a 0 znamená vážné problémy.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey General Health

SF-36 hodnotí celkový zdravotní stav související s fyzickými funkcemi, omezeními rolí, tělesnou bolestí, vitalitou, sociálním fungováním, duševním zdravím a změnou zdraví. Každé dílčí skóre je na stupnici 0-100. 100 znamená žádné problémy a 0 znamená vážné problémy.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey Body Pain

SF-36 hodnotí celkový zdravotní stav související s fyzickými funkcemi, omezeními rolí, tělesnou bolestí, vitalitou, sociálním fungováním, duševním zdravím a změnou zdraví. Každé dílčí skóre je na stupnici 0-100. 100 znamená žádné problémy a 0 znamená vážné problémy.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey Vitality

SF-36 hodnotí celkový zdravotní stav související s fyzickými funkcemi, omezeními rolí, tělesnou bolestí, vitalitou, sociálním fungováním, duševním zdravím a změnou zdraví. Každé dílčí skóre je na stupnici 0-100. 100 znamená žádné problémy a 0 znamená vážné problémy.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey Social Function

SF-36 hodnotí celkový zdravotní stav související s fyzickými funkcemi, omezeními rolí, tělesnou bolestí, vitalitou, sociálním fungováním, duševním zdravím a změnou zdraví. Každé dílčí skóre je na stupnici 0-100. 100 znamená žádné problémy a 0 znamená vážné problémy.

Krátká forma-36 (SF-36) Průzkum zdraví Emoční role

SF-36 hodnotí celkový zdravotní stav související s fyzickými funkcemi, omezeními rolí, tělesnou bolestí, vitalitou, sociálním fungováním, duševním zdravím a změnou zdraví. Každé dílčí skóre je na stupnici 0-100. 100 znamená žádné problémy a 0 znamená vážné problémy.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey Duševní zdraví

SF-36 hodnotí celkový zdravotní stav související s fyzickými funkcemi, omezeními rolí, tělesnou bolestí, vitalitou, sociálním fungováním, duševním zdravím a změnou zdraví. Každé dílčí skóre je na stupnici 0-100. 100 znamená žádné problémy a 0 znamená vážné problémy.

Svalová atrofie

Obvod stehna 6 cm nad kloubní linií u zraněných a kontralaterálních kolen. Rozdíl svalové atrofie vypočtený jako obvod index-kontralaterální.

Test na jedné noze Hop

Poměr poskokové vzdálenosti na poraněném koleni k poskokové vzdálenosti na kontralaterálním neporaněném koleni.

Modifikované skóre Mezinárodní společnosti pro výzkum osteoartritidy (OARSI).

OARSI-Celkový stav kolenních kloubů operačních i kontralaterálních končetin byl hodnocen na rentgenových snímcích radiologem. (0-83). 83-těžké poškození.0- žádné poškození. Prezentován je také rozdíl skóre mezi chirurgickými a kontralaterálními končetinami.

Tegnerova stupnice aktivity

Tegnerova stupnice aktivity odstupňovala úroveň aktivity na základě pracovní a sportovní aktivity na stupnici od 1 do 10, přičemž 1 představovalo fyzické postižení způsobené problémy s koleny a 10 označovalo účast ve fotbale na národní nebo mezinárodní úrovni.