Initiële transplantaatspanning en ACL-operatie

Experimenteel: Laagspanning

Patiënten die werden aangeworven om de initiële transplantaatspanning te bestuderen tijdens ACL-reconstructiechirurgie en die werden gerandomiseerd naar de lage-spanningsgroep, zullen de lage-spanningsbehandeling krijgen waarbij de initiële transplantaatspanning zo is ingesteld dat de anterieur-posterieure (A-P) verplaatsing van de gereconstrueerde knie gelijk is aan die van de niet-verwonde knie.

Procedure: Initiële transplantaatspanning tijdens ACL-reconstructiechirurgie

De hoeveelheid spanning die op het moment van fixatie op het transplantaat wordt uitgeoefend, wordt uitgevoerd met de knie in twee verschillende posities. Wanneer de knie 30 graden gebogen is, is de resulterende laxiteit ongeveer 2 mm minder dan die van het contralaterale been (de "High Tension"-behandeling). Wanneer de spanning wordt uitgevoerd met de knie in extensie (0 graden flexie), is de laxiteit gelijk aan die van het contralaterale been (de "Low Tension" behandeling). Beide methoden worden veel gebruikt in de klinische praktijk. Het effect dat het kan hebben op gewrichtskraakbeen blijft onbekend.

Experimenteel: Hoge spanning

Patiënten die werden gerekruteerd om de initiële transplantaatspanning te bestuderen tijdens ACL-reconstructiechirurgie en die werden gerandomiseerd naar de hoogspanningsgroep, zullen de hoogspanningsbehandeling krijgen waarbij de initiële transplantaatspanning is ingesteld om de A-P-verplaatsing met 2 millimeter te verminderen ten opzichte van die van de niet-verwonde knie.

Procedure: Initiële transplantaatspanning tijdens ACL-reconstructiechirurgie

De hoeveelheid spanning die op het moment van fixatie op het transplantaat wordt uitgeoefend, wordt uitgevoerd met de knie in twee verschillende posities. Wanneer de knie 30 graden gebogen is, is de resulterende laxiteit ongeveer 2 mm minder dan die van het contralaterale been (de "High Tension"-behandeling). Wanneer de spanning wordt uitgevoerd met de knie in extensie (0 graden flexie), is de laxiteit gelijk aan die van het contralaterale been (de "Low Tension" behandeling). Beide methoden worden veel gebruikt in de klinische praktijk. Het effect dat het kan hebben op gewrichtskraakbeen blijft onbekend.

Geen tussenkomst: Niet-verwonde controlegroep

Niet-verwonde leeftijd, geslacht en ras gematchte controlegroep

Radiografische gewrichtsruimtevernauwing (middelpuntmethode)

Metingen van de breedte van de mediale gewrichtsruimte werden preoperatief en postoperatief verkregen uit röntgenfoto's met behulp van de semigeflexeerde metatarsofalangeale weergave. Er werden röntgenfoto's gemaakt van elke knie en de breedte van de gewrichtsruimte in het mediale compartiment werd gemeten door de afstand te berekenen tussen de femorale en tibiale snijpunten met de in tweeën gedeelde middelpuntlijn. De analyse werd uitgevoerd met behulp van een MATLAB-programma. (Mehta N, Duryea J, Badger GJ, et al. Vergelijking van 2 radiografische technieken voor het meten van de breedte van de tibiofemorale gewrichtsruimte. Orthop J Sport Med. 2017;5(9):2325967117728675. Gepubliceerd op 26 september 2017. doi:10.1177/2325967117728675) Er wordt vastgesteld dat proefpersonen radiografische tekenen van artrose hebben als ze tijdens de onderzoeksperiode een verandering in de mediale of laterale compartimenten vertonen die groter is dan 0,30 mm.

Dit was de eerste methode die voor het onderzoek werd gebruikt. Het werd gebruikt voor de baseline- en driejarige follow-up, voordat bij de zevenjarige follow-up werd overgeschakeld op de 'surface-fit'-methode.

Radiografische gewrichtsruimtevernauwing (Surface-Fit-methode)

Metingen van de breedte van de mediale gewrichtsruimte werden preoperatief en postoperatief verkregen uit röntgenfoto's met behulp van de semigeflexeerde metatarsofalangeale weergave. Er werden röntgenfoto's gemaakt van elke knie en de breedte van de gewrichtsruimte in het mediale compartiment werd gemeten op de middellijn van het compartiment in het coronale vlak met behulp van een gevalideerd computeralgoritme.

(Duryea et al., Trainable rule-based algoritme voor het meten van de gewrichtsruimtebreedte in digitale radiografische beelden van de knie, Medical Physics 27, 580 (2000); doi: 10.1118/1.598897). Er wordt vastgesteld dat proefpersonen radiografische tekenen van artrose hebben als ze tijdens de onderzoeksperiode een verandering in de mediale of laterale compartimenten vertonen die groter is dan 0,30 mm.

Voor de zeven jaar durende follow-up en de basisröntgenfoto's werd de Surface-Fit-methode gebruikt in plaats van de Midpoint-methode, nadat bij een deelnemer minder variabiliteit tussen de knieën was bevestigd. (Mehta et al. 2017)

Radiografische gewrichtsruimtevernauwing (Kiapour-methode)

Metingen van de gewrichtsruimtebreedte in het mediale compartiment werden berekend op basis van gewichtdragende röntgenfoto's met behulp van de semi-gebogen metatarsofalangeale opname. Röntgenfoto's werden handmatig gesegmenteerd om de gewrichtsoppervlakken van het dijbeen en het scheenbeen te schetsen met behulp van Mimics. Een aangepast programma in MATLAB, ontwikkeld door Dr. Ata Kiapour, werd gebruikt om de breedte van de gewrichtsruimte te berekenen als de loodrechte afstand tussen de femurcondyl en de grenzen van het tibiale plateau op 25% van de totale bicondylaire breedte. Gemeten JSW-waarden werden vervolgens geschaald met behulp van beeldafstanden tussen kralen van een kalibratiestandaard die op de fibulaire kop was geplakt.

Deze methode werd gebruikt voor de baseline-, 10-12- en 15-jarige follow-up als een interne methode die vergelijkbaar is met de Surface-Fit-methode.

Er wordt vastgesteld dat proefpersonen radiografische tekenen van artrose hebben als ze tijdens de onderzoeksperiode een verandering in de mediale of laterale compartimenten vertonen die groter is dan 0,30 mm.

Magnetische resonantiebeeldscore van het hele orgaan (WORMS)

De artrosestatus van de knie werd beoordeeld met behulp van de semikwantitatieve Whole Organ Magnetic Resonance Imaging Score (WORMS). De score gebruikt magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)-sequenties om onafhankelijke kenmerken van graad 14 te beoordelen: kraakbeensignaal en morfologische kenmerken, subarticulaire beenmergafwijkingen, subarticulaire cysten , subarticulaire botslijtage en marginale osteofyten geëvalueerd in 15 regio's. De conditie van de menisci, kruis- en collaterale ligamenten, synovitis, losse lichamen en periarticulaire cysten werd ook meegenomen voor een totale mogelijke score van 332 punten.

0 geeft aan dat er geen schade is aan beoordeelde anatomische oriëntatiepunten. 332-ernstige schade aan de beoordeelde anatomische oriëntatiepunten.

Isokinetische sterkte

De kracht van de quadricepsspieren werd gekwantificeerd door het gemiddelde te nemen van de piekkoppels van 3 herhalingen en deze waarden te normaliseren ten opzichte van het lichaamsgewicht. Percentage koppel van chirurgische in vergelijking met contralaterale wordt weergegeven. Als de quadricepsspier van het chirurgische ledemaat hetzelfde piekkoppel zou hebben als de contralaterale spier, zou dat 100% zijn.

Knieblessure en artrose uitkomstscore (KOOS) - Symptomen

De vijf dimensies van de Knee Artrose Outcome Score werden afzonderlijk gescoord: pijn, symptomen, activiteiten in het dagelijks leven, sport- en recreatiefunctie en kniegerelateerde kwaliteit van leven. Elke subscore heeft een schaal van 0-100. 0- extreme knieproblemen en 100- geen knieproblemen.

Knieblessure en artrose uitkomstscore (KOOS) - Pijn

De vijf dimensies van de Knee Artrose Outcome Score werden afzonderlijk gescoord: pijn, symptomen, activiteiten in het dagelijks leven, sport- en recreatiefunctie en kniegerelateerde kwaliteit van leven. Elke subscore heeft een schaal van 0-100. 0- extreme knieproblemen en 100- geen knieproblemen.

Knieblessure en artrose uitkomstscore (KOOS) - Activiteiten van het dagelijks leven

De vijf dimensies van de Knee Artrose Outcome Score werden afzonderlijk gescoord: pijn, symptomen, activiteiten in het dagelijks leven, sport- en recreatiefunctie en kniegerelateerde kwaliteit van leven. Elke subscore heeft een schaal van 0-100. 0- extreme knieproblemen en 100- geen knieproblemen.

Knieblessure en artrose uitkomstscore (KOOS) - Sport

De vijf dimensies van de Knee Artrose Outcome Score werden afzonderlijk gescoord: pijn, symptomen, activiteiten in het dagelijks leven, sport- en recreatiefunctie en kniegerelateerde kwaliteit van leven. Elke subscore heeft een schaal van 0-100. 0- extreme knieproblemen en 100- geen knieproblemen.

Knieblessure en artrose uitkomstscore (KOOS) - Kwaliteit van leven

De vijf dimensies van de Knee Artrose Outcome Score werden afzonderlijk gescoord: pijn, symptomen, activiteiten in het dagelijks leven, sport- en recreatiefunctie en kniegerelateerde kwaliteit van leven. Elke subscore heeft een schaal van 0-100. 0- extreme knieproblemen en 100- geen knieproblemen.

Kniegewrichtslaxiteit

Verschil in anterieure-posterieure (A-P) knielaxiteitswaarde; A-P-laxiteit wordt gedefinieerd als de hoeveelheid A-P-gerichte translatie van het scheenbeen (ten opzichte van het femur) tussen de schuifbelastingslimieten van -90 N (posterieur) en 133 N (anterieur).

Limb Strength Score van het International Knee Documentation Committee (IKDC).

De klinische uitkomst werd beoordeeld met behulp van de IKDC Knee Examination Score uit 2000 (//www.sportsmed.org). De IKDC-scores evalueren 4 categorieën: functie, symptomen, bewegingsbereik van de knie en klinisch onderzoek. De IKDC-score beoordeelt de knieën als normaal (A), bijna normaal (B), abnormaal (C) en ernstig abnormaal (D), met de uiteindelijke IKDC-beoordeling op basis van de score van de slechtste categorie.

Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête Fysiek functioneren

De SF-36 evalueert de algemene gezondheid gerelateerd aan fysiek functioneren, rolbeperkingen, lichamelijke pijn, vitaliteit, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en gezondheidstransitie. Elke subscore ligt op een schaal van 0-100. 100 geeft aan dat er geen problemen zijn en 0 duidt op ernstige problemen.

Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête Fysieke rol

De SF-36 evalueert de algemene gezondheid gerelateerd aan fysiek functioneren, rolbeperkingen, lichamelijke pijn, vitaliteit, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en gezondheidstransitie. Elke subscore ligt op een schaal van 0-100. 100 geeft aan dat er geen problemen zijn en 0 duidt op ernstige problemen.

Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête Algemene gezondheid

De SF-36 evalueert de algemene gezondheid gerelateerd aan fysiek functioneren, rolbeperkingen, lichamelijke pijn, vitaliteit, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en gezondheidstransitie. Elke subscore ligt op een schaal van 0-100. 100 geeft aan dat er geen problemen zijn en 0 duidt op ernstige problemen.

Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête Lichamelijke pijn

De SF-36 evalueert de algemene gezondheid gerelateerd aan fysiek functioneren, rolbeperkingen, lichamelijke pijn, vitaliteit, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en gezondheidstransitie. Elke subscore ligt op een schaal van 0-100. 100 geeft aan dat er geen problemen zijn en 0 duidt op ernstige problemen.

Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête Vitaliteit

De SF-36 evalueert de algemene gezondheid gerelateerd aan fysiek functioneren, rolbeperkingen, lichamelijke pijn, vitaliteit, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en gezondheidstransitie. Elke subscore ligt op een schaal van 0-100. 100 geeft aan dat er geen problemen zijn en 0 duidt op ernstige problemen.

Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête Sociale Functie

De SF-36 evalueert de algemene gezondheid gerelateerd aan fysiek functioneren, rolbeperkingen, lichamelijke pijn, vitaliteit, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en gezondheidstransitie. Elke subscore ligt op een schaal van 0-100. 100 geeft aan dat er geen problemen zijn en 0 duidt op ernstige problemen.

Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête Emotionele rol

De SF-36 evalueert de algemene gezondheid gerelateerd aan fysiek functioneren, rolbeperkingen, lichamelijke pijn, vitaliteit, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en gezondheidstransitie. Elke subscore ligt op een schaal van 0-100. 100 geeft aan dat er geen problemen zijn en 0 duidt op ernstige problemen.

Short Form-36 (SF-36) Gezondheidsenquête Geestelijke gezondheid

De SF-36 evalueert de algemene gezondheid gerelateerd aan fysiek functioneren, rolbeperkingen, lichamelijke pijn, vitaliteit, sociaal functioneren, geestelijke gezondheid en gezondheidstransitie. Elke subscore ligt op een schaal van 0-100. 100 geeft aan dat er geen problemen zijn en 0 duidt op ernstige problemen.

Spieratrofie

Dijomtrek 6 cm boven de gewrichtslijn voor geblesseerde en contralaterale knieën. Verschil in spieratrofie berekend als index-contralaterale omtrek.

Eenbenige hoptest

Verhouding tussen de sprongafstand op de geblesseerde knie en de sprongafstand op de contralaterale, niet-gewonde knie.

Gewijzigde OsteoArthritis Research Society International (OARSI)-score

OARSI - De algehele toestand van de kniegewrichten van zowel chirurgische als contralaterale ledematen werd beoordeeld op röntgenfoto's door een radioloog. (0-83). 83-ernstige schade.0- geen schade. Het verschil in de score tussen chirurgische en contralaterale ledematen wordt ook weergegeven.

Tegner-activiteitenschaal

De Tegner-activiteitenschaal rangschikte het activiteitsniveau op basis van werk- en sportactiviteit op een schaal van 1-10, waarbij 1 staat voor een lichamelijke handicap als gevolg van knieproblemen en 10 voor voetbaldeelname op nationaal of internationaal niveau.