Initial graftspenning og ACL-kirurgi

Eksperimentell: Lavspenning

Pasienter rekruttert for å studere initial graftspenning under ACL-rekonstruksjonskirurgi som ble randomisert til lavtensjonsgruppen vil få lavspenningsbehandlingen med initial graftspenning satt slik at den anterior-posteriore (A-P) forskyvningen av det rekonstruerte kneet er lik. det til det uskadde kneet.

Fremgangsmåte: Initial graftspenning under ACL-rekonstruksjonskirurgi

Mengden spenning som påføres transplantatet på tidspunktet for fiksering utføres med kneet i to forskjellige posisjoner. Når kneet er på 30 graders fleksjon, er den resulterende slappheten ca. 2 mm mindre enn det kontralaterale benet ("High Tension"-behandlingen). Når spenningen utføres med kneet i ekstensjon (0 grader av fleksjon), er slappheten lik den for det kontralaterale benet ("Low Tension"-behandlingen). Begge metodene er ofte brukt i klinisk praksis. Effekten det kan ha på leddbrusk er fortsatt ukjent.

Eksperimentell: Høy spenning

Pasienter rekruttert for å studere den innledende transplantatspenningen under ACL-rekonstruksjonskirurgi som ble randomisert til høyspenningsgruppen vil motta høyspenningsbehandlingen med den initiale transplantatspenningen satt til å redusere A-P-forskyvningen med 2 millimeter i forhold til det uskadde kneet.

Fremgangsmåte: Initial graftspenning under ACL-rekonstruksjonskirurgi

Mengden spenning som påføres transplantatet på tidspunktet for fiksering utføres med kneet i to forskjellige posisjoner. Når kneet er på 30 graders fleksjon, er den resulterende slappheten ca. 2 mm mindre enn det kontralaterale benet ("High Tension"-behandlingen). Når spenningen utføres med kneet i ekstensjon (0 grader av fleksjon), er slappheten lik den for det kontralaterale benet ("Low Tension"-behandlingen). Begge metodene er ofte brukt i klinisk praksis. Effekten det kan ha på leddbrusk er fortsatt ukjent.

Ingen inngripen: Uskadet kontrollgruppe

Uskadet kontrollgruppe samsvarte med alder, kjønn og rase

Radiografisk innsnevring av leddrom (midtpunktsmetode)

Mediale leddroms breddemålinger ble oppnådd fra røntgenbilder preoperativt og postoperativt ved bruk av den semiflekserte metatarsophalangeale visningen. Røntgenbilder ble tatt av hvert kne, og bredden av leddrom i det mediale kompartment ble målt ved å beregne avstanden mellom femorale og tibiale skjæringer med den halverende midtpunktslinjen. Analyse ble utført ved bruk av et MATLAB-program. (Mehta N, Duryea J, Badger GJ, et al. Sammenligning av 2 radiografiske teknikker for måling av tibiofemoral leddromsbredde. Orthop J Sports Med. 2017;5(9):2325967117728675. Publisert 2017 26. september. doi:10.1177/2325967117728675) Pasienter identifiseres som å ha røntgenologiske tegn på OA hvis de viser en endring i de mediale eller laterale kompartmentene større enn 0,30 mm i løpet av studieperioden.

Dette var den første metoden som ble brukt for studien. Den ble brukt til baseline og 3-års oppfølging før bytte til 'surface-fit'-metoden ved 7-års oppfølging.

Radiografisk innsnevring av leddrom (overflatetilpasningsmetode)

Mediale leddroms breddemålinger ble oppnådd fra røntgenbilder preoperativt og postoperativt ved bruk av den semiflekserte metatarsophalangeale visningen. Røntgenbilder ble tatt av hvert kne, og bredden av leddrom i det mediale rom ble målt ved midtlinjen av rommet i koronalplanet ved bruk av en validert datamaskinalgoritme.

(Duryea et al., Trainable regelbasert algoritme for måling av leddromsbredde i digitale radiografiske bilder av kneet, Medical Physics 27, 580 (2000); doi: 10.1118/1.598897). Pasienter identifiseres som å ha røntgenologiske tegn på OA hvis de viser en endring i de mediale eller laterale avdelingene større enn 0,30 mm i løpet av studieperioden.

Overflatetilpasningsmetoden ble brukt for 7-års oppfølging og baseline røntgenbilder i stedet for Midpoint Method, etter å ha bekreftet mindre variasjon over knærne hos en deltaker. (Mehta et al. 2017)

Radiografisk innsnevring av leddrom (Kiapour-metoden)

Leddromsbreddemålinger i det mediale rommet ble beregnet fra vektbærende røntgenbilder ved bruk av den semi-fleksede metatarsophalangeale visningen. Røntgenbilder ble manuelt segmentert for å skissere artikulære overflater av femur og tibia ved bruk av Mimics. Et tilpasset program i MATLAB utviklet av Dr. Ata Kiapour ble brukt til å beregne leddromsbredden som den vinkelrette avstanden mellom lårkondylen og tibialplatået ved 25 % av total bikondylær bredde. Målte JSW-verdier ble deretter skalert ved bruk av bildeavstander mellom perler av en kalibreringsstandard tapet til fibularhodet.

Denne metoden ble brukt for baseline-, 10-12- og 15-års oppfølging som en sammenlignbar intern metode med overflatetilpasningsmetoden.

Pasienter identifiseres som å ha røntgenologiske tegn på OA hvis de viser en endring i de mediale eller laterale kompartmentene større enn 0,30 mm i løpet av studieperioden.

Magnetisk resonansbildepoeng for hele organet (ORMS)

OA-statusen til kneet ble vurdert ved bruk av den semikvantitative Whole Organ Magnetic Resonance Imaging Score (ORMS). Poengsummen bruker magnetisk resonansavbildning (MRI) sekvenser for å gradere 14 uavhengige egenskaper: brusksignal og morfologiske egenskaper, subartikulær benmargsabnormitet, subartikulære cyster , subartikulær benslitasje og marginale osteofytter evaluert i 15 regioner. Tilstanden til menisker, korsbånd og kollaterale leddbånd, synovitt, løse kropper og periartikulære cyster ble også inkludert for en total mulig poengsum på 332 poeng.

0-indikerer ingen skade i anatomiske landemerker vurdert. 332-alvorlig skade på de anatomiske landemerkene vurdert.

Isokinetisk styrke

Styrken til quadriceps-musklene ble kvantifisert ved å snitte toppmomentene ved 3 repetisjoner og normalisere disse verdiene med hensyn til kroppsvekt. Prosent dreiemoment av kirurgisk sammenlignet med kontralateral er presentert. Hvis quadriceps-muskelen i det kirurgiske lemmet hadde samme toppmoment som den kontralaterale, ville den vært 100 %.

Utfallsscore for kneskade og slitasjegikt (KOOS) - Symptomer

De fem dimensjonene til resultatpoeng for kneartrose ble skåret separat: smerte, symptomer, dagliglivets aktiviteter, sport og rekreasjonsfunksjon, og knerelatert livskvalitet. Hver delpoengsum har en skala fra 0-100. 0- ekstreme kneproblemer og 100- ingen kneproblemer.

Utfallsscore for kneskade og artrose (KOOS) - Smerter

De fem dimensjonene til resultatpoeng for kneartrose ble skåret separat: smerte, symptomer, dagliglivets aktiviteter, sport og rekreasjonsfunksjon, og knerelatert livskvalitet. Hver delpoengsum har en skala fra 0-100. 0- ekstreme kneproblemer og 100- ingen kneproblemer.

Resultatpoeng for kneskader og slitasjegikt (KOOS) - dagliglivets aktiviteter

De fem dimensjonene til resultatpoeng for kneartrose ble skåret separat: smerte, symptomer, dagliglivets aktiviteter, sport og rekreasjonsfunksjon, og knerelatert livskvalitet. Hver delpoengsum har en skala fra 0-100. 0- ekstreme kneproblemer og 100- ingen kneproblemer.

Resultatscore for kneskade og slitasjegikt (KOOS) - Sport

De fem dimensjonene til resultatpoeng for kneartrose ble skåret separat: smerte, symptomer, dagliglivets aktiviteter, sport og rekreasjonsfunksjon, og knerelatert livskvalitet. Hver delpoengsum har en skala fra 0-100. 0- ekstreme kneproblemer og 100- ingen kneproblemer.

Utfallsscore for kneskade og artrose (KOOS) - Livskvalitet

De fem dimensjonene til resultatpoeng for kneartrose ble skåret separat: smerte, symptomer, dagliglivets aktiviteter, sport og rekreasjonsfunksjon, og knerelatert livskvalitet. Hver delpoengsum har en skala fra 0-100. 0- ekstreme kneproblemer og 100- ingen kneproblemer.

Slapphet i kneleddet

Forskjell i anterior-posterior (A-P) kneslappsverdi; A-P slapphet er definert som mengden av A-P-rettet translasjon av tibia (i forhold til femur) mellom skjærbelastningsgrensene på -90 N (posterior) og 133 N (anterior).

Limb Strength International Knee Documentation Committee (IKDC) Score

Klinisk utfall ble vurdert ved å bruke 2000 IKDC Knee Examination Score (http://www.sportsmed.org). IKDC-skårene evaluerer 4 kategorier: funksjon, symptomer, rekkevidde av knebevegelser og klinisk undersøkelse. IKDC-skåren vurderer knærne som normale (A), nesten normale (B), unormale (C) og alvorlig unormale (D), med den endelige IKDC-vurderingen basert på poengsummen til den dårligste kategorien.

Kort skjema-36 (SF-36) Helseundersøkelse Fysisk funksjon

SF-36 evaluerer generell helse relatert til fysisk funksjon, rollebegrensninger, kroppslig smerte, vitalitet, sosial funksjon, mental helse og helseovergang. Hver delpoengsum er på en skala fra 0-100. 100 indikerer ingen problemer og 0 indikerer alvorlige problemer.

Kort skjema-36 (SF-36) Helseundersøkelse Fysisk rolle

SF-36 evaluerer generell helse relatert til fysisk funksjon, rollebegrensninger, kroppslig smerte, vitalitet, sosial funksjon, mental helse og helseovergang. Hver delpoengsum er på en skala fra 0-100. 100 indikerer ingen problemer og 0 indikerer alvorlige problemer.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey General Health

SF-36 evaluerer generell helse relatert til fysisk funksjon, rollebegrensninger, kroppslig smerte, vitalitet, sosial funksjon, mental helse og helseovergang. Hver delpoengsum er på en skala fra 0-100. 100 indikerer ingen problemer og 0 indikerer alvorlige problemer.

Kort skjema-36 (SF-36) Helseundersøkelse Kroppslig smerte

SF-36 evaluerer generell helse relatert til fysisk funksjon, rollebegrensninger, kroppslig smerte, vitalitet, sosial funksjon, mental helse og helseovergang. Hver delpoengsum er på en skala fra 0-100. 100 indikerer ingen problemer og 0 indikerer alvorlige problemer.

Short Form-36 (SF-36) Health Survey Vitality

SF-36 evaluerer generell helse relatert til fysisk funksjon, rollebegrensninger, kroppslig smerte, vitalitet, sosial funksjon, mental helse og helseovergang. Hver delpoengsum er på en skala fra 0-100. 100 indikerer ingen problemer og 0 indikerer alvorlige problemer.

Kort skjema-36 (SF-36) Helseundersøkelse Sosial funksjon

SF-36 evaluerer generell helse relatert til fysisk funksjon, rollebegrensninger, kroppslig smerte, vitalitet, sosial funksjon, mental helse og helseovergang. Hver delpoengsum er på en skala fra 0-100. 100 indikerer ingen problemer og 0 indikerer alvorlige problemer.

Kort skjema-36 (SF-36) Helseundersøkelse Emosjonell rolle

SF-36 evaluerer generell helse relatert til fysisk funksjon, rollebegrensninger, kroppslig smerte, vitalitet, sosial funksjon, mental helse og helseovergang. Hver delpoengsum er på en skala fra 0-100. 100 indikerer ingen problemer og 0 indikerer alvorlige problemer.

Kort skjema-36 (SF-36) Helseundersøkelse Mental Helse

SF-36 evaluerer generell helse relatert til fysisk funksjon, rollebegrensninger, kroppslig smerte, vitalitet, sosial funksjon, mental helse og helseovergang. Hver delpoengsum er på en skala fra 0-100. 100 indikerer ingen problemer og 0 indikerer alvorlige problemer.

Muskelatrofi

Låromkrets 6 cm over leddlinjen for skadde og kontralaterale knær. Muskelatrofiforskjell beregnet som indeks-kontralateral omkrets.

Ettbens humletest

Forholdet mellom hoppavstand på det skadede kneet og hoppavstanden på det kontralaterale uskadede kneet.

Modifisert Score for OsteoArthritis Research Society International (OARSI).

OARSI-Den generelle tilstanden til kneleddene i både kirurgiske og kontralaterale lemmer ble gradert på røntgenbilder av en radiolog. (0-83). 83-alvorlig skade.0- ingen skade. Forskjellen i skåren mellom kirurgiske og kontralaterale lemmer er også presentert.

Tegner Activity Scale

Tegners aktivitetsskala graderte aktivitetsnivå basert på arbeids- og idrettsaktivitet på en skala fra 1-10 der 1 representerer fysisk funksjonshemming på grunn av kneproblemer og 10 indikerer fotballdeltakelse på nasjonalt eller internasjonalt nivå.