Tensão Inicial do Enxerto e Cirurgia do LCA

Experimental: Baixa tensão

Os pacientes recrutados para estudar a tensão inicial do enxerto durante a cirurgia de reconstrução do LCA que foram randomizados para o grupo de baixa tensão receberão o tratamento de baixa tensão com tensão inicial do enxerto definida de modo que o deslocamento ântero-posterior (A-P) do joelho reconstruído seja igual a a do joelho ileso.

Procedimento: Tensão inicial do enxerto durante a cirurgia de reconstrução do LCA

A quantidade de tensão aplicada ao enxerto no momento da fixação está sendo realizada com o joelho em duas posições diferentes. Quando o joelho está a 30 graus de flexão, a frouxidão resultante é aproximadamente 2 mm menor do que a perna contralateral (tratamento de "alta tensão"). Quando a tensão é realizada com o joelho em extensão (0 graus de flexão), a frouxidão é igual à da perna contralateral (tratamento "Low Tension"). Ambos os métodos são comumente usados ​​na prática clínica. O efeito que pode ter na cartilagem articular permanece desconhecido.

Experimental: Alta tensão

Os pacientes recrutados para estudar a tensão inicial do enxerto durante a cirurgia de reconstrução do LCA que foram randomizados para o grupo de alta tensão receberão o tratamento de alta tensão com a tensão inicial do enxerto definida para reduzir o deslocamento A-P em 2 milímetros em relação ao joelho não lesionado.

Procedimento: Tensão inicial do enxerto durante a cirurgia de reconstrução do LCA

A quantidade de tensão aplicada ao enxerto no momento da fixação está sendo realizada com o joelho em duas posições diferentes. Quando o joelho está a 30 graus de flexão, a frouxidão resultante é aproximadamente 2 mm menor do que a perna contralateral (tratamento de "alta tensão"). Quando a tensão é realizada com o joelho em extensão (0 graus de flexão), a frouxidão é igual à da perna contralateral (tratamento "Low Tension"). Ambos os métodos são comumente usados ​​na prática clínica. O efeito que pode ter na cartilagem articular permanece desconhecido.

Sem intervenção: Grupo de controle ileso

Grupo de controle compatível com idade, sexo e raça ilesos

Estreitamento Radiográfico do Espaço Articular (Método do Ponto Médio)

As medidas da largura do espaço articular medial foram obtidas a partir de radiografias pré e pós-operatórias usando a visão metatarsofalângica semiflexionada. Foram tiradas radiografias de cada joelho e a largura do espaço articular do compartimento medial foi medida calculando-se a distância entre as interseções femorais e tibiais com a linha do ponto médio bissetriz. A análise foi realizada utilizando um programa MATLAB. (Mehta N, Duryea J, Badger GJ, et al. Comparação de 2 técnicas radiográficas para medição da largura do espaço articular tibiofemoral. Ortop J Sports Med. 2017;5(9):2325967117728675. Publicado em 26 de setembro de 2017. doi:10.1177/2325967117728675) Os indivíduos são identificados como tendo sinais radiográficos de OA se apresentarem uma alteração nos compartimentos medial ou lateral superior a 0,30 mm durante o período de estudo.

Este foi o primeiro método utilizado para o estudo. Ele foi usado no início do estudo e no acompanhamento de 3 anos antes da mudança para o método de “ajuste à superfície” no acompanhamento de 7 anos.

Estreitamento radiográfico do espaço articular (método de ajuste à superfície)

As medidas da largura do espaço articular medial foram obtidas a partir de radiografias pré e pós-operatórias usando a visão metatarsofalângica semiflexionada. Foram tiradas radiografias de cada joelho e a largura do espaço articular do compartimento medial foi medida na linha média do compartimento no plano coronal usando um algoritmo de computador validado.

(Duryea et al., Algoritmo baseado em regras treináveis ​​para a medição da largura do espaço articular em imagens radiográficas digitais do joelho, Medical Physics 27, 580 (2000); doi: 10.1118/1.598897). Os indivíduos são identificados como tendo sinais radiográficos de OA se apresentarem uma alteração nos compartimentos medial ou lateral superior a 0,30 mm durante o período de estudo.

O método de ajuste de superfície foi usado para o acompanhamento de 7 anos e radiografias basais em vez do Método do Ponto Médio, após confirmar menor variabilidade entre os joelhos de um participante. (Mehta et al. 2017)

Estreitamento Radiográfico do Espaço Articular (Método Kiapour)

As medidas da largura do espaço articular no compartimento medial foram calculadas a partir de radiografias com suporte de peso usando o corte metatarsofalângico semiflexionado. As radiografias foram segmentadas manualmente para delinear as superfícies articulares do fêmur e da tíbia usando Mimics. Um programa personalizado em MATLAB desenvolvido pelo Dr. Ata Kiapour foi usado para calcular a largura do espaço articular como a distância perpendicular entre o côndilo femoral e os limites do planalto tibial em 25% da largura bicondilar total. Os valores medidos de JSW foram então dimensionados usando distâncias de imagem entre esferas de um padrão de calibração colado na cabeça da fíbula.

Este método foi usado para a linha de base, acompanhamento de 10-12 e 15 anos como um método interno comparável ao método de ajuste de superfície.

Os indivíduos são identificados como tendo sinais radiográficos de OA se apresentarem uma alteração nos compartimentos medial ou lateral superior a 0,30 mm durante o período de estudo.

Pontuação de imagem de ressonância magnética de órgão inteiro (WORMS)

O estado de OA do joelho foi avaliado usando a pontuação semiquantitativa de ressonância magnética de órgão inteiro (WORMS). A pontuação usa sequências de ressonância magnética (MRI) para classificar 14 características independentes: sinal de cartilagem e características morfológicas, anormalidade da medula óssea subarticular, cistos subarticulares , atrito ósseo subarticular e osteófitos marginais avaliados em 15 regiões. A condição dos meniscos, ligamentos cruzados e colaterais, sinovite, corpos livres e cistos periarticulares também foi incluída para uma pontuação total possível de 332 pontos.

0-indica nenhum dano nos marcos anatômicos avaliados. 332 danos graves aos marcos anatômicos avaliados.

Força isocinética

A força dos músculos do quadríceps foi quantificada calculando-se a média dos picos de torque de 3 repetições e normalizando-se esses valores em relação ao peso corporal. O torque percentual do cirúrgico em comparação com o contralateral é apresentado. Se o músculo quadríceps do membro cirúrgico tivesse o mesmo pico de torque do contralateral, seria 100%.

Pontuação de resultado de lesão no joelho e osteoartrite (KOOS) - sintomas

As cinco dimensões do Knee Osteoarthritis Outcome Score foram pontuadas separadamente: dor, sintomas, atividades da vida diária, função esportiva e recreativa e qualidade de vida relacionada ao joelho. Cada subpontuação tem uma escala de 0 a 100. 0- problemas extremos nos joelhos e 100- sem problemas nos joelhos.

Pontuação de resultado de lesão no joelho e osteoartrite (KOOS) - Dor

As cinco dimensões do Knee Osteoarthritis Outcome Score foram pontuadas separadamente: dor, sintomas, atividades da vida diária, função esportiva e recreativa e qualidade de vida relacionada ao joelho. Cada subpontuação tem uma escala de 0 a 100. 0- problemas extremos nos joelhos e 100- sem problemas nos joelhos.

Pontuação de resultado de lesão no joelho e osteoartrite (KOOS) - Atividades da vida diária

As cinco dimensões do Knee Osteoarthritis Outcome Score foram pontuadas separadamente: dor, sintomas, atividades da vida diária, função esportiva e recreativa e qualidade de vida relacionada ao joelho. Cada subpontuação tem uma escala de 0 a 100. 0- problemas extremos nos joelhos e 100- sem problemas nos joelhos.

Pontuação de resultado de lesão no joelho e osteoartrite (KOOS) - Esporte

As cinco dimensões do Knee Osteoarthritis Outcome Score foram pontuadas separadamente: dor, sintomas, atividades da vida diária, função esportiva e recreativa e qualidade de vida relacionada ao joelho. Cada subpontuação tem uma escala de 0 a 100. 0- problemas extremos nos joelhos e 100- sem problemas nos joelhos.

Pontuação de resultado de lesão no joelho e osteoartrite (KOOS) - Qualidade de vida

As cinco dimensões do Knee Osteoarthritis Outcome Score foram pontuadas separadamente: dor, sintomas, atividades da vida diária, função esportiva e recreativa e qualidade de vida relacionada ao joelho. Cada subpontuação tem uma escala de 0 a 100. 0- problemas extremos nos joelhos e 100- sem problemas nos joelhos.

Frouxidão da articulação do joelho

Diferença no valor de frouxidão ântero-posterior (AP) do joelho; A frouxidão AP é definida como a quantidade de translação direcionada AP da tíbia (em relação ao fêmur) entre os limites de carga de cisalhamento de -90 N (posterior) e 133 N (anterior).

Pontuação do Comitê Internacional de Documentação do Joelho de Força de Membros (IKDC)

O resultado clínico foi avaliado usando o 2000 IKDC Knee Examination Score (//www.sportsmed.org). As pontuações do IKDC avaliam 4 categorias: função, sintomas, amplitude de movimento do joelho e exame clínico. A pontuação do IKDC classifica os joelhos como normais (A), quase normais (B), anormais (C) e gravemente anormais (D), com a classificação final do IKDC com base na pontuação da pior categoria.

Short Form-36 (SF-36) Pesquisa de Saúde Funcionamento Físico

O SF-36 avalia a saúde geral relacionada à função física, limitações de funções, dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e transição de saúde. Cada subpontuação está em uma escala de 0 a 100. 100 indica nenhum problema e 0 indica problemas graves.

Papel físico da pesquisa de saúde Short Form-36 (SF-36)

O SF-36 avalia a saúde geral relacionada à função física, limitações de funções, dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e transição de saúde. Cada subpontuação está em uma escala de 0 a 100. 100 indica nenhum problema e 0 indica problemas graves.

Short Form-36 (SF-36) Pesquisa de Saúde Saúde Geral

O SF-36 avalia a saúde geral relacionada à função física, limitações de funções, dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e transição de saúde. Cada subpontuação está em uma escala de 0 a 100. 100 indica nenhum problema e 0 indica problemas graves.

Short Form-36 (SF-36) Pesquisa de Saúde Dor Corporal

O SF-36 avalia a saúde geral relacionada à função física, limitações de funções, dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e transição de saúde. Cada subpontuação está em uma escala de 0 a 100. 100 indica nenhum problema e 0 indica problemas graves.

Vitalidade da Pesquisa de Saúde Short Form-36 (SF-36)

O SF-36 avalia a saúde geral relacionada à função física, limitações de funções, dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e transição de saúde. Cada subpontuação está em uma escala de 0 a 100. 100 indica nenhum problema e 0 indica problemas graves.

Função Social da Pesquisa de Saúde Short Form-36 (SF-36)

O SF-36 avalia a saúde geral relacionada à função física, limitações de funções, dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e transição de saúde. Cada subpontuação está em uma escala de 0 a 100. 100 indica nenhum problema e 0 indica problemas graves.

Papel emocional da pesquisa de saúde Short Form-36 (SF-36)

O SF-36 avalia a saúde geral relacionada à função física, limitações de funções, dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e transição de saúde. Cada subpontuação está em uma escala de 0 a 100. 100 indica nenhum problema e 0 indica problemas graves.

Short Form-36 (SF-36) Pesquisa de Saúde Saúde Mental

O SF-36 avalia a saúde geral relacionada à função física, limitações de funções, dor corporal, vitalidade, funcionamento social, saúde mental e transição de saúde. Cada subpontuação está em uma escala de 0 a 100. 100 indica nenhum problema e 0 indica problemas graves.

Atrofia Muscular

Circunferência da coxa 6 cm acima da linha articular para joelhos lesionados e contralaterais. Diferença de atrofia muscular calculada como circunferência índice-contralateral.

Teste de salto unilateral

Proporção entre a distância do salto no joelho lesionado e a distância do salto no joelho contralateral não lesionado.

Pontuação modificada da OsteoArthritis Research Society International (OARSI)

OARSI-A condição geral das articulações dos joelhos dos membros cirúrgicos e contralaterais foi avaliada em radiografias por um radiologista. (0-83). 83-dano grave.0- nenhum dano. A diferença da pontuação entre os membros cirúrgicos e contralaterais também é apresentada.

Escala de Atividade Tegner

A escala de atividade de Tegner classificou o nível de atividade com base no trabalho e na atividade esportiva em uma escala de 1 a 10, sendo 1 representando incapacidade física devido a problemas nos joelhos e 10 indicando participação no futebol de nível nacional ou internacional.