Wstępne napięcie przeszczepu i operacja ACL

Eksperymentalny: Niskie napięcie

Pacjenci rekrutowani do badania początkowego napięcia przeszczepu podczas operacji rekonstrukcji ACL, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy z niskim napięciem, otrzymają leczenie niskiego napięcia z początkowym napięciem przeszczepu ustawionym tak, aby przemieszczenie przednio-tylne (AP) zrekonstruowanego kolana było równe że nieuszkodzone kolano.

Procedura: Początkowe napięcie przeszczepu podczas operacji rekonstrukcji ACL

Stopień napięcia, który jest przykładany do przeszczepu w momencie mocowania, jest wykonywany z kolanem w dwóch różnych pozycjach. Gdy kolano znajduje się pod kątem 30 stopni zgięcia, wynikająca z tego wiotkość jest o około 2 mm mniejsza niż w przypadku nogi przeciwnej (zabieg „wysokiego napięcia”). Kiedy napięcie jest wykonywane z kolanem w wyproście (0 stopni zgięcia), wiotkość jest równa zwiotczeniu przeciwległej nogi (zabieg „Low Tension”). Obie metody są powszechnie stosowane w praktyce klinicznej. Wpływ, jaki może mieć na chrząstkę stawową, pozostaje nieznany.

Eksperymentalny: Wysokie napięcie

Pacjenci rekrutowani do badania początkowego napięcia przeszczepu podczas operacji rekonstrukcji ACL, którzy zostali losowo przydzieleni do grupy wysokiego napięcia, otrzymają leczenie wysokim napięciem z początkowym napięciem przeszczepu ustawionym tak, aby zmniejszyć przemieszczenie A-P o 2 milimetry w stosunku do nieuszkodzonego kolana.

Procedura: Początkowe napięcie przeszczepu podczas operacji rekonstrukcji ACL

Stopień napięcia, który jest przykładany do przeszczepu w momencie mocowania, jest wykonywany z kolanem w dwóch różnych pozycjach. Gdy kolano znajduje się pod kątem 30 stopni zgięcia, wynikająca z tego wiotkość jest o około 2 mm mniejsza niż w przypadku nogi przeciwnej (zabieg „wysokiego napięcia”). Kiedy napięcie jest wykonywane z kolanem w wyproście (0 stopni zgięcia), wiotkość jest równa zwiotczeniu przeciwległej nogi (zabieg „Low Tension”). Obie metody są powszechnie stosowane w praktyce klinicznej. Wpływ, jaki może mieć na chrząstkę stawową, pozostaje nieznany.

Brak interwencji: Grupa kontrolna bez obrażeń

Nieuszkodzona grupa kontrolna dopasowana pod względem wieku, płci i rasy

Radiograficzne zwężenie szpary stawowej (metoda punktu środkowego)

Pomiary szerokości przyśrodkowej szpary stawowej wykonano na podstawie zdjęć rentgenowskich przed i pooperacyjnych, w projekcji śródstopno-paliczkowej w pozycji półzgiętej. Wykonano radiogramy każdego kolana i zmierzono szerokość szpary stawowej przedziału przyśrodkowego, obliczając odległość pomiędzy przecięciami kości udowej i piszczelowej z przecinającą się linią punktu środkowego. Analizę przeprowadzono przy użyciu programu MATLAB. (Mehta N, Duryea J, Badger GJ i in. Porównanie 2 technik radiograficznych pomiaru szerokości szpary stawu piszczelowo-udowego. Orthop J Sports Med. 2017;5(9):2325967117728675. Opublikowano 26 września 2017 r. doi:10.1177/2325967117728675) U pacjentów stwierdza się radiologiczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, jeśli w okresie badania wykazują zmianę w przedziałach przyśrodkowych lub bocznych większą niż 0,30 mm.

Była to pierwsza metoda zastosowana w badaniu. Stosowano ją w badaniu wyjściowym i w 3-letniej obserwacji przed przejściem na metodę „dopasowania powierzchniowego” w 7-letniej obserwacji.

Radiograficzne zwężenie szpary stawowej (metoda dopasowania powierzchniowego)

Pomiary szerokości przyśrodkowej szpary stawowej wykonano na podstawie zdjęć rentgenowskich przed i pooperacyjnych, w projekcji śródstopno-paliczkowej w pozycji półzgiętej. Wykonano zdjęcia rentgenowskie każdego kolana i zmierzono szerokość szpary stawowej przedziału przyśrodkowego w linii środkowej przedziału w płaszczyźnie czołowej, stosując zatwierdzony algorytm komputerowy.

(Duryea i wsp., Wytrenowalny algorytm oparty na regułach do pomiaru szerokości szpary stawowej w cyfrowych obrazach radiograficznych stawu kolanowego, Medical Physics 27, 580 (2000); doi: 10.1118/1.598897). U pacjentów stwierdza się radiologiczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, jeśli w okresie badania wykazują zmianę w przedziałach przyśrodkowych lub bocznych większą niż 0,30 mm.

Metodę dopasowania powierzchniowego zastosowano w 7-letnim okresie obserwacji i na radiogramach wyjściowych zamiast metody punktu środkowego, po potwierdzeniu mniejszej zmienności w obrębie kolan u uczestnika. (Mehta i in. 2017)

Radiograficzne zwężenie szpar stawowych (metoda Kiapoura)

Pomiary szerokości szpary stawowej w przedziale przyśrodkowym obliczono na podstawie radiogramów obciążonych, stosując projekcję śródstopno-paliczkową częściowo zgiętą. Zdjęcia rentgenowskie ręcznie segmentowano w celu zarysowania powierzchni stawowych kości udowej i piszczelowej za pomocą Mimików. Do obliczenia szerokości szpary stawowej jako prostopadłej odległości pomiędzy kłykciem kości udowej a granicami plateau kości piszczelowej wykorzystano niestandardowy program w MATLABie, opracowany przez dr Atę Kiapour, przy 25% całkowitej szerokości obu kłykci. Zmierzone wartości JSW następnie skalowano przy użyciu odległości obrazu pomiędzy kulkami wzorca kalibracyjnego przyklejonymi taśmą do głowy kości strzałkowej.

Metodę tę zastosowano w badaniach wyjściowych, po 10–12 i 15 latach obserwacji jako metodę wewnętrzną porównywalną z metodą dopasowania powierzchniowego.

U pacjentów stwierdza się radiologiczne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów, jeśli w okresie badania wykazują zmianę w przedziałach przyśrodkowych lub bocznych większą niż 0,30 mm.

Ocena obrazu rezonansu magnetycznego całego narządu (WORMS)

Stan choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego oceniono za pomocą półilościowej skali WORMS (ang. Whole Organ Magnetic Resonance Imaging Score). Ocena wykorzystuje sekwencje obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) do stopnia 14 niezależnych cech: sygnał chrząstki i charakterystyka morfologiczna, nieprawidłowości szpiku kostnego podstawowego, torbiele podstawowe , starcie kości podstawowej i osteofity brzeżne oceniane w 15 regionach. Uwzględniono również stan łąkotek, więzadeł krzyżowych i pobocznych, zapalenie błony maziowej, ciała luźne i torbiele okołostawowe, co dało łącznie 332 punkty.

0 oznacza brak uszkodzeń ocenianych anatomicznych punktów orientacyjnych. 332-poważne uszkodzenia ocenianych anatomicznych punktów orientacyjnych.

Siła izokinetyczna

Siłę mięśnia czworogłowego uda określono ilościowo, uśredniając szczytowe momenty obrotowe z 3 powtórzeń i normalizując te wartości w odniesieniu do masy ciała. Przedstawiono procentowy moment obrotowy mięśnia chirurgicznego w porównaniu do kontralateralnego. Gdyby mięsień czworogłowy kończyny chirurgicznej miał taki sam szczytowy moment obrotowy jak mięsień przeciwny, wyniósłby 100%.

Wynik urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) — objawy

Odrębnie oceniano pięć wymiarów wyniku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego: ból, objawy, czynności związane z codziennym życiem, funkcje sportowe i rekreacyjne oraz jakość życia związaną z kolanem. Każdy wynik cząstkowy ma skalę od 0 do 100. 0 – ekstremalne problemy z kolanem i 100 – brak problemów z kolanem.

Wynik urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) — ból

Odrębnie oceniano pięć wymiarów wyniku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego: ból, objawy, czynności związane z codziennym życiem, funkcje sportowe i rekreacyjne oraz jakość życia związaną z kolanem. Każdy wynik cząstkowy ma skalę od 0 do 100. 0 – ekstremalne problemy z kolanem i 100 – brak problemów z kolanem.

Wynik urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) - Aktywności życia codziennego

Odrębnie oceniano pięć wymiarów wyniku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego: ból, objawy, czynności związane z codziennym życiem, funkcje sportowe i rekreacyjne oraz jakość życia związaną z kolanem. Każdy wynik cząstkowy ma skalę od 0 do 100. 0 – ekstremalne problemy z kolanem i 100 – brak problemów z kolanem.

Wynik urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) - sport

Odrębnie oceniano pięć wymiarów wyniku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego: ból, objawy, czynności związane z codziennym życiem, funkcje sportowe i rekreacyjne oraz jakość życia związaną z kolanem. Każdy wynik cząstkowy ma skalę od 0 do 100. 0 – ekstremalne problemy z kolanem i 100 – brak problemów z kolanem.

Wynik urazu kolana i choroby zwyrodnieniowej stawów (KOOS) - Jakość życia

Odrębnie oceniano pięć wymiarów wyniku choroby zwyrodnieniowej stawu kolanowego: ból, objawy, czynności związane z codziennym życiem, funkcje sportowe i rekreacyjne oraz jakość życia związaną z kolanem. Każdy wynik cząstkowy ma skalę od 0 do 100. 0 – ekstremalne problemy z kolanem i 100 – brak problemów z kolanem.

Wiotkość stawu kolanowego

Różnica w wartości zwiotczenia stawu kolanowego przednio-tylnego (A-P); Wiotkość A-P definiuje się jako wielkość skierowanego przez A-P ruchu kości piszczelowej (w stosunku do kości udowej) pomiędzy granicami obciążenia ścinającego wynoszącymi -90 N (tylny) i 133 N (przedni).

Wynik Międzynarodowego Komitetu Dokumentacji Kolana (IKDC) dotyczącego siły kończyn

Wyniki kliniczne oceniano za pomocą skali IKDC Knee Examination Score 2000 (http://www.sportsmed.org). Wyniki IKDC oceniają 4 kategorie: czynność, objawy, zakres ruchu stawu kolanowego i badanie kliniczne. Wynik IKDC ocenia kolana jako normalne (A), prawie normalne (B), nieprawidłowe (C) i poważnie nieprawidłowe (D), z ostateczna ocena IKDC na podstawie wyniku najgorszej kategorii.

Krótki formularz-36 (SF-36) Badanie stanu zdrowia Funkcjonowanie fizyczne

SF-36 ocenia ogólny stan zdrowia związany z funkcjonowaniem fizycznym, ograniczeniami ról, bólem ciała, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, zdrowiem psychicznym i przemianami zdrowotnymi. Każdy wynik cząstkowy jest w skali 0-100. Wartość 100 oznacza brak problemów, a 0 oznacza poważne problemy.

Krótki formularz-36 (SF-36) Ankieta zdrowotna Rola fizyczna

SF-36 ocenia ogólny stan zdrowia związany z funkcjonowaniem fizycznym, ograniczeniami ról, bólem ciała, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, zdrowiem psychicznym i przemianami zdrowotnymi. Każdy wynik cząstkowy jest w skali 0-100. Wartość 100 oznacza brak problemów, a 0 oznacza poważne problemy.

Krótki formularz-36 (SF-36) Ankieta stanu zdrowia Ogólny stan zdrowia

SF-36 ocenia ogólny stan zdrowia związany z funkcjonowaniem fizycznym, ograniczeniami ról, bólem ciała, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, zdrowiem psychicznym i przemianami zdrowotnymi. Każdy wynik cząstkowy jest w skali 0-100. Wartość 100 oznacza brak problemów, a 0 oznacza poważne problemy.

Krótki formularz-36 (SF-36) Ankieta zdrowotna Ból ciała

SF-36 ocenia ogólny stan zdrowia związany z funkcjonowaniem fizycznym, ograniczeniami ról, bólem ciała, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, zdrowiem psychicznym i przemianami zdrowotnymi. Każdy wynik cząstkowy jest w skali 0-100. Wartość 100 oznacza brak problemów, a 0 oznacza poważne problemy.

Krótki formularz-36 (SF-36) Badanie stanu zdrowia Witalność

SF-36 ocenia ogólny stan zdrowia związany z funkcjonowaniem fizycznym, ograniczeniami ról, bólem ciała, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, zdrowiem psychicznym i przemianami zdrowotnymi. Każdy wynik cząstkowy jest w skali 0-100. Wartość 100 oznacza brak problemów, a 0 oznacza poważne problemy.

Krótki formularz-36 (SF-36) Badanie stanu zdrowia Funkcja społeczna

SF-36 ocenia ogólny stan zdrowia związany z funkcjonowaniem fizycznym, ograniczeniami ról, bólem ciała, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, zdrowiem psychicznym i przemianami zdrowotnymi. Każdy wynik cząstkowy jest w skali 0-100. Wartość 100 oznacza brak problemów, a 0 oznacza poważne problemy.

Krótki formularz-36 (SF-36) Ankieta dotycząca stanu zdrowia – rola emocjonalna

SF-36 ocenia ogólny stan zdrowia związany z funkcjonowaniem fizycznym, ograniczeniami ról, bólem ciała, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, zdrowiem psychicznym i przemianami zdrowotnymi. Każdy wynik cząstkowy jest w skali 0-100. Wartość 100 oznacza brak problemów, a 0 oznacza poważne problemy.

Krótki formularz-36 (SF-36) Ankieta zdrowotna Zdrowie psychiczne

SF-36 ocenia ogólny stan zdrowia związany z funkcjonowaniem fizycznym, ograniczeniami ról, bólem ciała, witalnością, funkcjonowaniem społecznym, zdrowiem psychicznym i przemianami zdrowotnymi. Każdy wynik cząstkowy jest w skali 0-100. Wartość 100 oznacza brak problemów, a 0 oznacza poważne problemy.

Zanik mięśni

Obwód uda 6 cm powyżej linii stawu w przypadku kolan kontuzjowanych i kolan po stronie przeciwnej. Różnica w zaniku mięśni obliczona jako obwód wskaźnika-przeciwnej strony.

Test skakania na jednej nodze

Stosunek odległości przeskoku na kontuzjowanym kolanie do odległości przeskoku na nieuszkodzonym kolanie po przeciwnej stronie.

Zmodyfikowany wynik Międzynarodowego Towarzystwa Badawczego OsteoArthritis (OARSI).

OARSI – Ogólny stan stawów kolanowych kończyn chirurgicznych i kończyny przeciwnej oceniano na zdjęciach rentgenowskich przez radiologa. (0-83). 83-poważne obrażenia.0- żadnych uszkodzeń. Przedstawiono także różnicę punktacji pomiędzy kończyną chirurgiczną a kończyną przeciwną.

Skala Aktywności Tegnera

Skala aktywności Tegnera oceniała poziom aktywności na podstawie pracy i aktywności sportowej w skali od 1 do 10, gdzie 1 oznacza niepełnosprawność fizyczną spowodowaną problemami z kolanem, a 10 oznacza udział w piłce nożnej na poziomie krajowym lub międzynarodowym.