Escitalopram (Lexapro®) u pacientů s velkou depresí s atypickými rysy

Na základě výsledku léčby, dlouhodobého průběhu, biologických a fyziologických údajů a rodinné anamnézy (Rabkin et al., 1996) přidal Diagnostický a statistický manuál Americké psychiatrické asociace, čtvrté vydání (DSM-IV) (Americká psychiatrická asociace, 1994) atypické rysy jako závorkový modifikátor těžké deprese a dysthymie. Několik nedávných zpráv naznačuje, že kritéria DSM-IV pro depresi s atypickými rysy identifikují skupinu odlišitelnou podle shluku symptomů, věku nástupu a průběhu onemocnění. Konstelace symptomů se skládá z depresivní nálady spolu s hyperfagií, přibíráním na váze, zvýšenou únavou a citlivostí na odmítání. Někteří autoři rozlišovali dva podtypy atypické deprese. U jednoho podtypu je časný nástup (tj. před dosažením věku 20 let) a chronický průběh (tj. bez spontánní pohody od počátku delší než 2 měsíce) (časný/chronický atypický) není pravděpodobnější, že bude mít prospěch z tricyklických antidepresiv než z placebo (Stewart et al., 2002), ale reagují na inhibitor monoaminooxidázy a nemají zvýšené percepční zpracování levé hemisféry (Stewart et al., 2003). Naproti tomu další podtyp uvádí buď pozdější nástup nebo méně chronický průběh onemocnění (pozdní/nechronický atypický) reagují robustně na tricyklická antidepresiva (Stewart et al., 2002) a vykazují známky zvýšeného zpracování levé hemisféry (Stewart et al. , 2003).

Role novějších léků v léčbě depresivních pacientů s atypickými rysy zbývá objasnit. Jedna studie porovnávala výsledky mezi fenelzinem a fluoxetinem, neuváděla žádný rozdíl, ale riziko chyby typu II bylo velké (Pande et al. 1996). Druhá studie omezená na depresivní pacienty s atypickými rysy porovnávala fluoxetin, imipramin a placebo, přičemž zjistila, že oba léky jsou účinné asi u poloviny pacientů a oba jsou lepší než placebo, ale vzájemně se neliší (McGrath et al. 2000). 12týdenní studie porovnávající moklobemid a sertralin při léčbě ambulantních pacientů s atypickou depresí zjistila, že obě léčiva produkují srovnatelné zlepšení (Sogaard et al, 1999). Falkai (1999) bez jakýchkoli údajů tvrdí účinnost mirtazapinu na depresi s atypickými rysy a Rye et al. (1998) referovali o jediném případu zjevně pozdního nástupu atypické deprese reagující na bupropion. Placebem kontrolovaná studie neprokázala žádný přínos mianserinu u atypické deprese (McGrath et al, 1985). Konečně bylo prokázáno, že neprodejný lék, gepiron, je účinný při depresi s atypickými rysy, ale nebylo provedeno srovnání s jinými antidepresivy (McGrath et al., 1994).

Escitalopram byl schválen pro léčbu velké deprese a generalizované úzkostné poruchy. Nebylo však zkoumáno, zda escitalopram zlepšil atypické příznaky deprese.

Cíle studia:

Cílem této studie je 1) prověřit klinickou užitečnost escitalopramu u pacientů s těžkou depresí s atypickými rysy; 2) zhodnotit snášenlivost escitalopramu u těžké deprese s atypickými rysy.

Studium hypotézy a cíle. Tato studie je navržena jako otevřená studie, která má shromáždit pilotní data ke zkoumání, zda má escitalopram klinickou užitečnost při léčbě těžké deprese s atypickými rysy. Vzhledem k průzkumné povaze návrhu nelze vytvořit žádné specifické hypotézy studie týkající se účinnosti léku. Naší primární hypotézou je, že velikost účinku escitalopramu u atypické deprese bude podobná velikosti účinku escitalopramu u těžké deprese, jeho indikace schválené FDA.