Escitalopram (Lexapro®) hos patienter med svær depression med atypiske træk

Baseret på behandlingsresultat, longitudinelt forløb, biologiske og fysiologiske data og familiehistorier (Rabkin et al., 1996), tilføjede American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, Fourth Edition (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994) atypisk funktioner som en parentetisk modifikator af svær depression og dystymi. Adskillige nylige rapporter tyder på, at DSM-IV-kriterier for depression med atypiske træk identificerer en gruppe, der kan skelnes ved en klynge af symptomer, debutalder og sygdomsforløb. Symptomkonstellationen består af nedtrykt humør sammen med hyperfagi, vægtøgning, øget træthed og afstødningsfølsomhed. Nogle forfattere har skelnet mellem to undertyper af atypisk depression. Én undertype har en tidlig debut (dvs. før 20 års alderen) og et kronisk forløb (dvs. intet spontant velbefindende siden debut mere end 2 måneder) (tidlig/kronisk atypisk) er ikke mere tilbøjelige til at få gavn af tricyklisk antidepressivum end fra placebo (Stewart et al., 2002), men reagerer på en monoaminoxidasehæmmer og har ikke øget perceptuel bearbejdning af venstre hemisfære (Stewart et al., 2003). I modsætning hertil rapporterer de andre undertyper enten senere indtræden eller et mindre kronisk sygdomsforløb (sen/ikke-kronisk atypisk) reagerer robust på tricyklisk antidepressiv (Stewart et al., 2002) og viser tegn på øget venstre hemisfærisk behandling (Stewart et al. , 2003).

De nyere medicins rolle i behandlingen af ​​deprimerede patienter med atypiske træk mangler at blive belyst. En undersøgelse sammenlignede udfaldet mellem phenelzin og fluoxetin og rapporterede ingen forskel, men risikoen for en type II fejl var stor (Pande et al. 1996). En anden undersøgelse begrænset til deprimerede patienter med atypiske træk sammenlignede fluoxetin, imipramin og placebo, og fandt begge lægemidler effektive til omkring halvdelen af ​​patienterne og begge overlegne end placebo, men ikke forskellige fra hinanden (McGrath et al. 2000). Et 12-ugers studie, der sammenlignede moclobemid og sertralin i behandlingen af ​​ambulante patienter med atypisk depression, viste, at begge lægemidler gav sammenlignelig forbedring (Sogaard et al, 1999). Falkai (1999) hævder effektiviteten af ​​mirtazapin til depression med atypiske træk uden nogen data, og Rye et al. (1998) rapporterede om et enkelt tilfælde af tilsyneladende sent indsættende atypisk depression, der reagerede på bupropion. En placebokontrolleret undersøgelse viste ikke nogen fordel for mianserin til atypisk depression (McGrath et al, 1985). Endelig har et ikke-markedsført lægemiddel, gepiron, vist sig at være effektivt til depression med atypiske træk, men der blev ikke foretaget nogen sammenligning med andre antidepressive lægemidler (McGrath et al., 1994).

Escitalopram er godkendt til behandling af svær depression og generaliseret angstlidelse. Men hvorvidt escitalopram forbedrede atypiske depressive symptomer er ikke blevet undersøgt.

Studiemål:

Formålet med denne undersøgelse er 1) at undersøge den kliniske anvendelighed af escitalopram hos patienter med svær depression med atypiske træk; 2) at evaluere tolerabiliteten af ​​escitalopram ved svær depression med atypiske træk.

Undersøg hypotese og mål. Denne undersøgelse foreslås som et åbent studie for at indsamle pilotdata for at undersøge, om escitalopram har klinisk anvendelighed i behandlingen af ​​svær depression med atypiske træk. På grund af designets eksplorative karakter kan der ikke genereres specifikke undersøgelseshypoteser vedrørende lægemidlets effektivitet. Vores primære hypotese er, at effektstørrelsen af ​​escitalopram ved atypisk depression vil svare til effektstørrelsen af ​​escitalopram ved svær depression, dets FDA godkendte indikation.