Escitalopram (Lexapro®) em pacientes com depressão maior com características atípicas

Com base no resultado do tratamento, evolução longitudinal, dados biológicos e fisiológicos e histórias familiares (Rabkin et al., 1996), o Manual Diagnóstico e Estatístico da Associação Psiquiátrica Americana, Quarta Edição (DSM-IV) (Associação Americana de Psiquiatria, 1994) acrescentou apresenta como um modificador entre parênteses de depressão maior e distimia. Vários relatórios recentes sugerem que os critérios do DSM-IV para depressão com características atípicas identificam um grupo distinguível por um conjunto de sintomas, idade de início e curso da doença. A constelação de sintomas consiste em humor deprimido, juntamente com hiperfagia, ganho de peso, aumento da fadiga e sensibilidade à rejeição. Alguns autores distinguem dois subtipos de depressão atípica. Um subtipo tem um início precoce (ou seja, antes dos 20 anos de idade) e um curso crônico (ou seja, nenhum bem-estar espontâneo desde o início por mais de 2 meses) (atípico precoce/crônico) não tem maior probabilidade de se beneficiar de antidepressivos tricíclicos do que de placebo (Stewart et al., 2002), mas respondem a um inibidor da monoamina oxidase e não apresentam aumento do processamento perceptivo do hemisfério esquerdo (Stewart et al., 2003). Em contraste, o outro subtipo relata um início tardio ou um curso menos crônico da doença (tardia/não crônica atípica) responde de forma robusta ao antidepressivo tricíclico (Stewart et al., 2002) e mostra evidências de aumento do processamento hemisférico esquerdo (Stewart et al. , 2003).

O papel dos novos medicamentos no tratamento de pacientes deprimidos com características atípicas ainda precisa ser elucidado. Um estudo comparou o resultado entre fenelzina e fluoxetina, não relatando nenhuma diferença, mas o risco de um erro tipo II foi grande (Pande et al. 1996). Um segundo estudo limitado a pacientes deprimidos com características atípicas comparou fluoxetina, imipramina e placebo, constatando que ambas as drogas eram eficazes para cerca de metade dos pacientes e ambas superiores ao placebo, mas não diferentes entre si (McGrath et al. 2000). Um estudo de 12 semanas comparando a moclobemida e a sertralina no tratamento de pacientes ambulatoriais com depressão atípica constatou que ambas as drogas produziram melhoras comparáveis ​​(Sogaard et al, 1999). Falkai (1999) afirma a eficácia da mirtazapina para depressão com características atípicas sem quaisquer dados, e Rye et al. (1998) relataram um único caso de depressão atípica aparentemente de início tardio respondendo à bupropiona. Um estudo controlado por placebo falhou em mostrar qualquer benefício da mianserina para a depressão atípica (McGrath et al, 1985). Finalmente, uma droga não comercializada, a gepirona, demonstrou ser eficaz para a depressão com características atípicas, mas nenhuma comparação foi feita com outros medicamentos antidepressivos (McGrath et al., 1994).

O escitalopram foi aprovado para o tratamento da depressão maior e do transtorno de ansiedade generalizada. No entanto, não foi investigado se o escitalopram melhorou os sintomas depressivos atípicos.

Objetivos do estudo:

Os objetivos deste estudo são 1) examinar a utilidade clínica do escitalopram em pacientes com depressão maior com características atípicas; 2) avaliar a tolerabilidade do escitalopram na depressão maior com características atípicas.

Hipóteses e objetivos do estudo. Este estudo é proposto como um estudo aberto para coletar dados piloto para examinar se o escitalopram tem utilidade clínica no tratamento da depressão maior com características atípicas. Devido à natureza exploratória do projeto, nenhuma hipótese específica de estudo pode ser gerada em relação à eficácia do medicamento. Nossa hipótese principal é que o tamanho do efeito do escitalopram na depressão atípica será semelhante ao tamanho do efeito do escitalopram na depressão maior, sua indicação aprovada pela FDA.