Escitalopram (Lexapro®) hos patienter med allvarlig depression med atypiska egenskaper

Baserat på behandlingsresultat, longitudinellt förlopp, biologiska och fysiologiska data och familjehistorier (Rabkin et al., 1996), la American Psychiatric Association's Diagnostic and Statistical Manual, fjärde upplagan (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994) til atypiska funktioner som en parentetisk modifierare av allvarlig depression och dystymi. Flera färska rapporter tyder på att DSM-IV-kriterier för depression med atypiska drag identifierar en grupp som kan särskiljas genom ett kluster av symtom, ålder för debut och sjukdomsförlopp. Symtomkonstellationen består av nedstämdhet, tillsammans med hyperfagi, viktökning, ökad trötthet och avstötningskänslighet. Vissa författare har särskiljt två undertyper av atypisk depression. En subtyp har en tidig debut (dvs. före 20 års ålder) och ett kroniskt förlopp (d.v.s. inget spontant välbefinnande sedan debuten mer än 2 månader) (tidigt/kroniskt atypiskt) är inte mer benägna att dra nytta av tricykliska antidepressiva medel än från placebo (Stewart et al., 2002), men reagerar på en monoaminoxidashämmare och har ingen ökad perceptuell bearbetning av vänster hemisfär (Stewart et al., 2003). Däremot rapporterar den andra subtypen antingen senare debut eller ett mindre kroniskt sjukdomsförlopp (sen/icke-kronisk atypisk) svarar robust på tricykliska antidepressiva (Stewart et al., 2002) och visar tecken på ökad bearbetning av vänster hemisfär (Stewart et al. , 2003).

De nyare medicinernas roll i behandlingen av deprimerade patienter med atypiska drag återstår att klarlägga. En studie jämförde utfallet mellan fenelzin och fluoxetin och rapporterade ingen skillnad, men risken för ett typ II-fel var stor (Pande et al. 1996). En andra studie begränsad till deprimerade patienter med atypiska egenskaper jämförde fluoxetin, imipramin och placebo, och fann båda läkemedlen effektiva för ungefär hälften av patienterna och båda överlägsna placebo, men inte olika varandra (McGrath et al. 2000). En 12-veckors studie som jämförde moklobemid och sertralin vid behandling av öppenvårdspatienter med atypisk depression fann att båda läkemedlen gav jämförbar förbättring (Sogaard et al, 1999). Falkai (1999) hävdar effekten av mirtazapin för depression med atypiska egenskaper utan några data, och Rye et al. (1998) rapporterade om ett enstaka fall av till synes sent debuterande atypisk depression som svarar på bupropion. En placebokontrollerad studie visade inte någon fördel för mianserin för atypisk depression (McGrath et al, 1985). Slutligen har ett omarknadsfört läkemedel, gepiron, visat sig vara effektivt för depression med atypiska egenskaper, men ingen jämförelse gjordes med andra antidepressiva läkemedel (McGrath et al., 1994).

Escitalopram har godkänts för behandling av allvarlig depression och generaliserat ångestsyndrom. Huruvida escitalopram förbättrade atypiska depressiva symtom har dock inte undersökts.

Studiemål:

Syftet med denna studie är 1) att undersöka den kliniska användbarheten av escitalopram hos patienter med egentlig depression med atypiska egenskaper; 2) att utvärdera tolerabiliteten av escitalopram vid egentlig depression med atypiska egenskaper.

Studera hypoteser och mål. Denna studie föreslås som en öppen studie för att samla in pilotdata för att undersöka om escitalopram har klinisk användbarhet vid behandling av allvarlig depression med atypiska egenskaper. På grund av designens utforskande karaktär kan inga specifika studiehypoteser genereras angående läkemedlets effekt. Vår primära hypotes är att effektstorleken för escitalopram vid atypisk depression kommer att likna effektstorleken för escitalopram vid egentlig depression, dess FDA-godkända indikation.