Escitalopram (Lexapro®) en pacientes con depresión mayor con características atípicas

Con base en el resultado del tratamiento, el curso longitudinal, los datos biológicos y fisiológicos y los antecedentes familiares (Rabkin et al., 1996), el Manual diagnóstico y estadístico de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, cuarta edición (DSM-IV) (Asociación Estadounidense de Psiquiatría, 1994) agregó se presenta como un modificador entre paréntesis de la depresión mayor y la distimia. Varios informes recientes sugieren que los criterios del DSM-IV para la depresión con características atípicas identifican un grupo distinguible por un grupo de síntomas, la edad de inicio y el curso de la enfermedad. La constelación de síntomas consiste en un estado de ánimo deprimido, junto con hiperfagia, aumento de peso, aumento de la fatiga y sensibilidad al rechazo. Algunos autores han distinguido dos subtipos de depresión atípica. Un subtipo tiene un inicio temprano (es decir, antes de los 20 años) y un curso crónico (es decir, sin bienestar espontáneo desde el inicio de más de 2 meses) (atípico temprano/crónico) no es más probable que se beneficie de los antidepresivos tricíclicos que de placebo (Stewart et al., 2002), pero responden a un inhibidor de la monoaminooxidasa y no aumentan el procesamiento perceptivo del hemisferio izquierdo (Stewart et al., 2003). En contraste, el otro subtipo reporta un inicio más tardío o un curso menos crónico de la enfermedad (atípico tardío/no crónico) responde fuertemente a los antidepresivos tricíclicos (Stewart et al., 2002), y muestra evidencia de un mayor procesamiento hemisférico izquierdo (Stewart et al. , 2003).

Queda por dilucidar el papel de los medicamentos más nuevos en el tratamiento de pacientes deprimidos con características atípicas. Un estudio comparó el resultado entre fenelzina y fluoxetina y no informó diferencias, pero el riesgo de un error de tipo II fue grande (Pande et al. 1996). Un segundo estudio limitado a pacientes deprimidos con características atípicas comparó la fluoxetina, la imipramina y el placebo, y encontró que ambos fármacos eran efectivos para aproximadamente la mitad de los pacientes y ambos superiores al placebo, pero no diferentes entre sí (McGrath et al. 2000). Un estudio de 12 semanas que comparó la moclobemida y la sertralina en el tratamiento de pacientes ambulatorios con depresión atípica encontró que ambos fármacos produjeron una mejoría comparable (Sogaard et al, 1999). Falkai (1999) afirma la eficacia de la mirtazapina para la depresión con características atípicas sin ningún dato, y Rye et al. (1998) informaron sobre un solo caso de depresión atípica de inicio aparentemente tardío que respondió al bupropión. Un estudio controlado con placebo no pudo mostrar ningún beneficio de la mianserina para la depresión atípica (McGrath et al, 1985). Por último, se ha demostrado que un fármaco no comercializado, la gepirona, es eficaz para la depresión con características atípicas, pero no se ha comparado con otros medicamentos antidepresivos (McGrath et al., 1994).

Escitalopram ha sido aprobado para el tratamiento de la depresión mayor y el Trastorno de Ansiedad Generalizada. Sin embargo, no se ha investigado si el escitalopram mejora los síntomas depresivos atípicos.

Objetivos de estudio:

Los objetivos de este estudio son 1) examinar la utilidad clínica de escitalopram en pacientes con depresión mayor con características atípicas; 2) para evaluar la tolerabilidad de escitalopram en la depresión mayor con características atípicas.

Hipótesis y objetivos del estudio. Este estudio se propone como un estudio abierto para recopilar datos piloto para examinar si el escitalopram tiene utilidad clínica en el tratamiento de la depresión mayor con características atípicas. Debido a la naturaleza exploratoria del diseño, no se pueden generar hipótesis de estudio específicas sobre la eficacia del fármaco. Nuestra hipótesis principal es que el tamaño del efecto del escitalopram en la depresión atípica será similar al tamaño del efecto del escitalopram en la depresión mayor, su indicación aprobada por la FDA.