Escitalopram (Lexapro®) chez les patients souffrant de dépression majeure avec des caractéristiques atypiques

Sur la base des résultats du traitement, de l'évolution longitudinale, des données biologiques et physiologiques et des antécédents familiaux (Rabkin et al., 1996), le Manuel diagnostique et statistique de l'American Psychiatric Association, quatrième édition (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994) a ajouté caractéristiques comme un modificateur entre parenthèses de la dépression majeure et de la dysthymie. Plusieurs rapports récents suggèrent que les critères du DSM-IV pour la dépression avec des caractéristiques atypiques identifient un groupe se distinguant par un groupe de symptômes, l'âge d'apparition et l'évolution de la maladie. La constellation de symptômes se compose d'une humeur dépressive, ainsi que d'une hyperphagie, d'une prise de poids, d'une fatigue accrue et d'une sensibilité au rejet. Certains auteurs ont distingué deux sous-types de dépression atypique. Un sous-type a un début précoce (c'est-à-dire avant l'âge de 20 ans) et une évolution chronique (c'est-à-dire aucun bien-être spontané depuis le début supérieur à 2 mois) (précoce/chronique atypique) ne sont pas plus susceptibles de bénéficier d'un antidépresseur tricyclique que d'un placebo (Stewart et al., 2002), mais répondent à un inhibiteur de la monoamine oxydase et n'ont pas d'augmentation du traitement perceptuel de l'hémisphère gauche (Stewart et al., 2003). En revanche, les autres sous-types signalent un début tardif ou une évolution moins chronique de la maladie (atypique tardif/non chronique) répondent de manière robuste aux antidépresseurs tricycliques (Stewart et al., 2002) et montrent des preuves d'un traitement accru de l'hémisphère gauche (Stewart et al. , 2003).

Le rôle des nouveaux médicaments dans le traitement des patients déprimés présentant des caractéristiques atypiques reste à élucider. Une étude a comparé les résultats entre la phénelzine et la fluoxétine, ne signalant aucune différence, mais le risque d'erreur de type II était important (Pande et al. 1996). Une deuxième étude limitée aux patients déprimés présentant des caractéristiques atypiques a comparé la fluoxétine, l'imipramine et un placebo, trouvant les deux médicaments efficaces pour environ la moitié des patients et tous deux supérieurs au placebo, mais pas différents l'un de l'autre (McGrath et al. 2000). Une étude de 12 semaines comparant le moclobémide et la sertraline dans le traitement de patients ambulatoires souffrant de dépression atypique a révélé que les deux médicaments produisaient une amélioration comparable (Sogaard et al, 1999). Falkai (1999) affirme l'efficacité de la mirtazapine pour la dépression avec des caractéristiques atypiques sans aucune donnée, et Rye et al. (1998) ont rapporté un seul cas de dépression atypique apparemment tardive répondant au bupropion. Une étude contrôlée par placebo n'a montré aucun avantage de la miansérine pour la dépression atypique (McGrath et al, 1985). Enfin, un médicament non commercialisé, la gépirone, s'est avéré efficace pour la dépression avec des caractéristiques atypiques, mais aucune comparaison n'a été faite avec d'autres médicaments antidépresseurs (McGrath et al., 1994).

L'escitalopram a été approuvé pour le traitement de la dépression majeure et du trouble d'anxiété généralisée. Cependant, l'amélioration des symptômes dépressifs atypiques par l'escitalopram n'a pas été étudiée.

Objectifs d'étude:

Les objectifs de cette étude sont 1) d'examiner l'utilité clinique de l'escitalopram chez les patients souffrant de dépression majeure avec des caractéristiques atypiques ; 2) évaluer la tolérance de l'escitalopram dans la dépression majeure à caractéristiques atypiques.

Hypothèse et objectifs de l'étude. Cette étude est proposée comme une étude ouverte pour recueillir des données pilotes afin d'examiner si l'escitalopram a une utilité clinique dans le traitement de la dépression majeure avec des caractéristiques atypiques. En raison de la nature exploratoire de la conception, aucune hypothèse d'étude spécifique ne peut être générée concernant l'efficacité du médicament. Notre hypothèse principale est que la taille de l'effet de l'escitalopram dans la dépression atypique sera similaire à la taille de l'effet de l'escitalopram dans la dépression majeure, son indication approuvée par la FDA.